对抑郁的人说“别矫情,振作起来!” 是件残忍的事

文/@简里里

抑郁症并非患者自身不想振作


Ruby Wax说,身体其他部位出了问题,大家会来关心你;但是当大脑出问题的时候,大家就只会说,振作一下!好像是我们自己不想振作似的。真实的情形是,我们的大脑生病了,它需要系统的、专业的关心。

我们还是回去到上个世纪50、60年代。科学家们研究发现,抑郁症患者大脑里面的神经递质水平不均,血清素浓度降低。什么意思呢,我们大脑里面神经细胞产生化学物质,相互传递,以使大脑各个机能运转。这就需要大脑中有一些神经递质,比如能让我们感受到快乐的“多巴胺”便是这些神经递质中的一种。

但是在抑郁症患者大脑中,用多巴胺打个比方, 抑郁症的患者遇见令TA高兴的事情,脑袋里面分泌了多巴胺,但大脑却无法维持它们的水平,或者其水平被抑制。

由于这些生理上的功能受损,人就无法感受到“快乐”的感觉(最新的研究亦有谈及血清素浓度可能影响大脑中神经的增长,或是形成新的回路,修复海马体的功能。

这就是为什么说,抑郁症和感冒发烧一样,是有生理基础的,并非“意志力”“积极与否”的问题。

 


抑郁症需要打针吃药,需要生理治疗

所以科学家们就研制出药物来,或是刺激大脑中神经递质的产生,或是抑制大脑对于神经递质的吸收。

总之,增加大脑中神经递质的水平,以让抑郁症患者能够重新拥有感受快乐的能力(比如说:百忧解和帕罗西汀这些抗抑郁药物是被认为提高血清素水平的,以此来强化神经细胞之间的信号水平——就像在两者之间加了一个扩音器)。

你看,这跟你摔断了腿,你会去吃药、打石膏一样。抑郁症也需要生理上的治疗。

 

心理治疗对抑郁症治疗的积极推动作用


有趣的是,和现在大家普遍认为抑郁症单纯只是情绪问题恰好相反,上个世纪五六十年代,人们认为抑郁症完全是生理性的疾病,只能靠药物治疗。

而各种研究数据显示,抗抑郁药物大概对于60%左右的人群有作用。而关于抑郁症的治疗,也都专注于对大脑的研究和药物的开发【1】。

用药物治疗抑郁症,这样的传统一直延续到1990年左右。然后人们发现,这是一种慢性的、复发率极高的疾病【2】 。就像小时候你打魂斗罗,打了小妖,还有小妖。

于是,人们开始回头看,这个影响人们心情的疾病,用心理治疗,是否会有帮助,尤其是它是否可以维持治疗效果,抵抗抑郁的复发?

这期间有两个关键的节点。一个是上个世纪六、七十年代,MartinSeligman 偶然发现“习得性无助”(Learnt Helpless),大意为人们在面对自己无法控制的情形面前,会放弃努力,进而人们由此经验习得到:自己在相似情形下(即便实际可以控制的情形下)必会无能为力【3】。

进而Seligman在此基础上,发展出了一套关于抑郁症的认知理论【4】。但是仍然没有人知道如何对此进行心理治疗。人们当时认为心理治疗对焦虑、惊恐障碍等有效,而对于抑郁症无能为力。

接着到了二十世纪七十年代初,AaronT. Beck在做心理治疗的时候,开始会问抑郁症的来访者:“你在情绪非常低落的时候,你脑子里面会想什么?”结果他发现很多来访者开始能够抓到很多消极的、并不客观的想法:比如,如果我数学没有做到满分,那么我无疑是个失败的人等等。

Beck发现,抑郁的来访者思维中会频繁出现丧失、失败、无价值感及拒绝等主题,由此,Beck在心理治疗的框架体系下,建立了如今众所周知的认知行为治疗(Cognitive Behavior Therapy)。认知行为治疗是一种结构化、耗时少的方法,它关注于抑郁症患者的一些核心信念,以及修正一些使来访者社会功能受损的内在态度(Disfunctional Attitudes)。后来Zindel Segal, Mark Williams等人在认知行为治疗基础上发展出内观认知疗法(Mindfulness Based Cognitive Therapy for Depression)。

对内观认知疗法感兴趣的同学可看:牛津大学内观认知中心:Oxford Mindfulness Centre,在抑郁症的治疗以及预防方面,都有非常积极的推动。

关于什么是抑郁症、认知行为治疗以及内观认知疗法如何针对抑郁症进行治疗,有一系列牛津大学制作的对Mark Williams的访谈在其中提及的“内观”、“冥想”对于日常我们保持好的心情,预防抑郁亦有帮助。

 


抑郁症需生理治疗与心理治疗一起配合

我们还回来看抑郁症治疗的发展。这时候有大量的研究,开始探索究竟是药物治疗更有效,还是心理治疗更起作用?

不同的研究都发现,有些人群对药物的反应更好,而有些人对心理治疗的反应更好。药物和心理治疗在治疗中也起着不同的作用

而抑郁症本身是个复发率高的疾病,当药物治疗配合心理咨询一起来做的时候,能够有效地延长抑郁症复发的间隔时间【5】。这也和一切精神类疾病的治疗大方向一致:你要寻求精神科医生的诊断和药物治疗,亦要配合心理咨询师的心理咨询


那你接下来该怎么做呢?

首先我们来了解一下精神科大夫和心理咨询师的区别:

精神科大夫:有系统的医学训练背景。拥有精神科诊断权和药物处方权。所以当你怀疑自己或身边的朋友患有抑郁症,你要去当地的精神科(抑郁门诊)去做诊断、拿医嘱。

心理咨询师:心理学背景,接受过系统的心理咨询训练。无诊断权和药物处方权。提供心理咨询服务。当需要配合心理咨询时,你要寻找心理咨询师进行(中长期)咨询。

所以,当你或者朋友出现“抑郁症”的风险时,请尽可能帮助自己或朋友接受专业的诊断和治疗(先去精神科接受诊断和药物建议,再视情况寻找心理咨询师的帮助),求助或给予陪伴,并做危机识别。

 


附赠小贴士:

(一)关于药物:


【1】要坚持服药一个月以上。

抑郁症的药物往往需要四周以上的时间才能起效。整整四周的时间,药物不能改变你的情绪,它能使你身体更有力量,更有精神,却不能使你灰色的世界变的明亮。所以很多来访者会说,医生开了药,我也吃了,吃了两周呢,没用,我就不吃了。

这期间一定要注意,由于情绪没有改变,但身体有力量,会增加自杀风险,因此要遵医嘱,住院或24小时监护。

【2】要定期复诊。

前面说了,药物是为了补充大脑中的神经递质水平。但是因为我们大脑中的神经递质不止一种,现在的科学研究并不能识别不同的抑郁症来访者,究竟缺少的是哪一种递质。所以一般精神科大夫都会跟来访者说,你先回去试试这个药,过一个月要来复诊。

我们总觉得是大夫在敷衍我们,尤其是吃了俩星期,觉得药没用,就自行停了药,再也不回去。但实际上,大夫往往先给患者开常用的药物(SSRI,它包含大多数人们常见的缺失的递质)。如果1个月后无效,大夫才知道你缺的不是这个,我们换一种试一试。

而关于抗抑郁药物的研究综述,请看 《Post-Prozac Nation 后百忧解之国》中英对照版。


(二)关于心理治疗:

关于抑郁症心理治疗的研究无穷尽。各个心理治疗流派对于抑郁症的理解也不尽相同。

我特别想说明的是,尽管心理治疗有各个流派之分,但心理治疗的本质相通。 加之当“抑郁症”被还原成为一个人的时候,其生命的厚度和丰富亦不可一概而论。所以尽管在文章中强调认知行为治疗对于抑郁症治疗的有效性,但是好的心理咨询师往往会根据来访者实际的状况,在心理咨询的框架下,选择合适来访者的方式,和来访者一起工作。


更重要的是,选择适合你的心理咨询师。这里为你推荐六位擅长处理抑郁情绪的咨询师,如果你或你的家人和朋友需要专业的帮助,他们也许可以帮到你。

 

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TA说

所谓的现实就是没有永远的天晴,也没有永远的暴雨,但是因为有暴雨才能珍惜与享受天晴的温暖。

 

对自己内在下的功夫有多深,就越少有机会掉入黑暗的陷阱。然而,不可能没有黑暗的时候,因为有黑暗才有光明,人生有低谷才有高峰。

 

在我心中,心理咨询的意义是:他没办法帮你解决现实问题,他能做的是陪你一起走段夜路,让你能坚持下去,迎接阳光的照拂,且有勇气独自面对黄昏来临。


TA说

在咨询过程中,我会比较关注你的内在感受和你眼里的世界。人们内心有许多渴望和害怕,但往往并不是那么容易能够表达出来的,有时是没有能力说,有时是不敢说。

 

我会努力去理解坐在我眼前的这个你,虽然有时候我们双方都会觉得很难,会失望、会犯错、会误解,但我依然相信那些执着的渴望会跟我结盟,让我去贴近你,看到你。

 

承认自己的渴望是件并不容易的事,被人看到真实的自己也需要勇气。但自从你走进咨询室的这一刻起,你便不再是一个人。


TA说

万物皆有裂痕,那正是光照进来的地方。

 

婴儿能够存活于世,全赖在母亲子宫中的脐带供给滋养。同样,在人类的生存历史中,唯一使我们从蛮荒黑暗中存活下来的,也正是人与人之间这种强烈的情感心理纽带,或者叫依恋关系。

 

每个人都有一条生命的脉络和基本命题,这便是他创造意义,重新发现“自我”的立足点。

TA说

我们将共同合作,一起探索你所带来的人生课题。在安全、温和的咨询环境中,去关注你的想法、情感、行为及愿望,以及这些对你本身的意义。

 

我会成为你的双眼,帮助你去拓展更广的视角,去认识你自己以及关于你内在发生了什么,探寻这些现象或人际模式对现在的你的影响又是什么等等,在这样渐渐深入理解自我的过程,我们会慢慢发现过去自己的惯性模式与自我选择之间,其实存在一份空间,让我们可以去思考、去尝试新的、更合时宜的、健康的方式去回应我们的外界,进而让自己过上越来越满意的生活及自信的看待自己,在这样的历程我们渐渐懂得那份自由与解脱。

 

期许你的灵魂能够释放他独有的光芒,你的内心能活得更加自在和满足。

TA说

抑郁症是一种疾病。它的病因40%是生物遗传性,还有60%是环境因素所导致的。但抑郁症不是绝症,它是能够治疗而且能够治好的一种疾病疾病。及时寻求医疗帮助和心理干预,能够帮助你比较顺利的治愈。但如果没有重视,或者反复陷入抑郁,也许就会变成一种慢性的疾病,也就要长期的疗愈。所以,我们要尽量避免抑郁症变成慢性的,及早发现,及早治疗,及早康复。

 

我是一名精神科医生,同时,也是一名心理咨询师。在这里,我可以为你提供心理咨询的服务。在心理咨询中,我会比较关注咨询关系对于你的影响,所以有时候,我会询问你和咨询相关的感受想法和问题。

 

当最黑暗的时候,不要忘记自己的资源。

TA说

“我内心有一个小人说应该这样做,但是另一个小人做不到。我没法成为我想要成为的自己。”“我们一起来看为什么做不到,有没有办法可以慢慢做到。”

 

我的咨询需要至少每周一到两次固定时间的频率和相对长期(30周以上)的工作时间。比较适合处理深层次的一些性格层面的问题,如果是已经困扰你很久的人际关系模式、恋爱情感问题,情感波动、自信自尊问题和职业发展问题会比较适合这样长期的探索。如果你需要短程的咨询,这不是我所擅长的,但我的其他同行可以为你提供更好的帮助。

 

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参考文献
【1】辛德尔.西格尔,马克.威廉姆斯,约翰.蒂斯代尔;刘兴华等译. 《抑郁症的内观认知疗法》.世界图书出版公司.2008.

【2】Judd LL. The clinical course of unipolar major depressive disorders. Archives of General Psychiatry 1997,54:989-991

【3】Seligman, M.E.P. "Effects of inescapable shock upon subsequent escape and avoidance responding". Journal of Comparative and Physiological Psychology 1967, 63 (1): 28–33.

【4】Seligman, M.E.P. Helplessness: On Depression, Development, and Death. San Francisco: W.H. Freeman. 1975.

【5】Frank E, Kupfer DJ, Perel JM, et al. Three year outcomes for maintenance therapies in recurrent depression. Archives of General Psychiatry 1990,47:1093-1099.

 

 

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2018年08月20日