正文

简单问诊咨询协议

咨询协议

咨询师:_XXX_

来访者:_YYY_

 

1、咨询双方均为完全行为能力人,限制行为能力人(主要针对未成年人)应委托监护人履行协议认同手续。本协议不针对无行为能力人。

2、来访者接受_XXX_为咨询师,愿意对来访者的选择或行为负责,愿意与咨询师一起努力,制定并达成合理的咨询目标。

3、问诊服务为单次收费服务,每次50分钟,收费为人民币_ZZZ_元整/次。咨询师可按照来访者的实际情况确定咨询的时间、频率和收费,并确保双方知晓。

4、关于问诊时间。咨询师在审核接受问诊申请后,咨询师将在48小时内联系来访者确定具体的问诊时间。

5、关于保密性。咨询中所涉及的来访者个人隐私及相关资料,都将受到严格保护,不会在任何场合公开,但下列情况除外:

(1)经过来访者的书面同意;

(2)法律规定的例外情况;

(3)经过来访者书面同意,对个人隐私作严格技术处理后,不涉及具体任务的教学、研讨及文章书记撰写;

(4)可能对来访者自身或他人的生命安全构成严重危害的情况,咨询师有权利直接联系相关家人、或社会机构;

6、关于时间。请按时到达咨询地点或网络地点。

(1)更改预约:来访者或者咨询师需要更改预约(包括修改咨询时间、咨询方式、取消咨询等),需在预约开始前至少24小时提出。如:原定周六晚上 20:00 开始的咨询,请在周五晚 20:00 之前提出更改。如咨询师在可更改时间后提出更改预约,则需为来访者提供一小节的免费咨询。如来访者在可更改时间后提出更改预约,咨询师仍将收取预约时间段的费用,即使来访者缺席。

(2)关于迟到:如果咨询师迟到,将会补齐原定咨询时间,并退还迟到时段所对应的咨询费用;如果来访者迟到,咨询仍在原定时间结束,并按照一个小节整的价格付费。

7、咨询师和来访者在咨询过程中,均有权利单方面提出终止咨询,双方协商决定。

8、紧急情况联系人:来访者需提供除本人之外的一位联系人的联系方式备用,并保证所提供的信息的有效性;如信息不实,咨询师有权拒绝咨询,并不退还咨询费用,由此导致的一切后果由提供者承担。

9、关于发票:如需开具发票,简单心理服务平台方只提供收取的服务费的额度增值税发票,剩余部分由咨询师方申报解决。

10、本协议一式二份,具有同等法律效力,来访者签字后生效。如来访者是未成年人,须同时由监护人签字。在来访者退出咨询后,协议终止。协议未尽事宜,经来访者和咨询师协商后另行签署补充协议,若补充协议和本协议有条款冲突,则以补充协议为准。签署补充协议前,咨访双方应认真核对所有条款,以免造成纠纷。

11、对协议、方案所涉及的任何有关以上内容调整,均应在双方认可的情况下,通过电子邮件或者其他文字方式确认,方产生效力。

 

咨询师_XXX_
 日期_yyyy-mm-dd_

 来访者 _YYY_
 日期_yyyy-mm-dd_