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好动≠多动,多动≠多动症 不要给孩子贴标签,也不要放过真正的多动症

 多动症是 非常容易被误解的疾病。孩子调皮好动,不守纪律,常被老师和家长认定是得了多动症。实际上,真正的多动症/注意缺陷是一种脑功能障碍,与大脑中的前额叶、尾状核、胼胝体以及多巴胺的分泌都显著相关。无论是欧洲通用的精神病诊断标准ICD-10,美国精神病诊断标准DSM-V,还是我国的诊断标准,对多动症的外在行为表现的描述有很多是一致的。网上有非常多的诊断标准,基本都过于简化,容易让人把有多动行为的孩子贴上多动症的标签。

 

下面是最新修订的美国精神病诊断标准DSM-V中多动症的诊断标准。必须A—E 都 满 足,才是多动症

A.一种持续的注意缺陷和/或多动-冲动状态,影响功能或发育,具有以下(1)和/或(2)特征:

必需下列症状中的6条,持续时间>6个月症状与发育水平不相称并对社会和学业/职业活动带来直接的不良影响。

这些症状不只是对立行为、违抗、敌意、或不理解任务和指令。对于青年和成人(≥ 17岁)至少应有5条症状。

1、注意缺陷症状

a.经常不能注意细节或经常在学校、在工作或在其它活动中犯粗心的错误(如,忽视或漏掉细节,工作不精确)。

b.在完成任务或活动中,经常维持注意困难(如,在演讲、谈话或长篇阅读)。

c.当和别人直接交谈时,经常似乎没有倾听(如,即使环境并没有明显干扰也经常走神)。

d.经常不能遵守指令,并且不能完成功课、家务或工作(如,刚开始工作很快就分心并且容易转移目标)。

e.组织任务和活动经常有困难(如,维持任务顺序困难;乱放物品、材料;工作组织混乱;时间管理无序;不能按时完成任务。

f.经常回避不喜欢或者勉强从事需要维持脑力的活动(如,学校活动或家务;对于青年或成人来说:准备报告、完成表格、阅读长篇文章)。

g.经常丢失完成任务或活动必须的物品(如,学习材料、铅笔、书本;工具、钱包、钥匙、书面作业、眼镜、手机)。

h.无关刺激经常容易引起分心(对于青年和成人可以包括无关想法)。

i.经常忘记日常活动(如,家务、跑腿;对青年和成人包括回电话、付账单、赴约会)

2. 多动/冲动症状

a.经常扭动不安、坐卧不宁。

b.常在需要安坐的场合难以控制(例如,在教室、办公室或其它工作环境或需要坚守的环境经常擅离职守)。

c.在不适宜的场所经常奔跑和攀爬(注,青年或成人可限于不安感)。

d.经常不能安静地玩耍或从事休闲活动。

e.经常不停地“活动”,似“有发动机驱动”(如,在餐馆、会议场所,时间稍有延长就坐立不安,不能与大家同步)。

f.经常说话过多。

g.经常他人问题还未说完,就急着回答(如,接话茬、插话)。

h.经常不能等候(如,排队)。

i.经常打断或干扰别人(如,粗暴插手于谈话、游戏或其他活动;未经许可随便使用他人物品;对于青年和成人包括干扰或插手别人正在做的事)

B.症状出现在12岁之前。

C.症状出现在两个以上的环境(如在学校、家庭、餐馆、课外班、图书馆等)

D.症状明显地影响了社会、学业和职业功能。

E.症状不是由精神分裂症或其他精神病性障碍引起;也不能由其它精神障碍来解释(心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍、物质依赖或戒断)。

 

看到这些描述,大多数老师、家长都会很吃惊,因为很多孩子都会在一定的年龄或情境下表现出其中的几条。例如忘带作业,不听指挥,说话过多,等等。很多的孩子都会有一些多动行为。因为孩子好奇心强,易冲动,自控力差,社会经验少,但是,偶尔表现出多动行为或经常表现出某一种多动行为,并意味着就是多动症,千万别随便给孩子贴标签,更不要随意诊断、治疗。 

首先,家长要注意千万别贴标签、误诊。真的生理原因为主要因素的多动症与只是具有一些多动行为,只要家长细心,是能够辨识出来。真的多动症任何情境下都多动。有的孩子写作业不专心,玩游戏,或拼乐高能专注半小时甚至一两个小时,这就不是多动症。有的孩子在家里淘个不停,在陌生环境很乖觉,这也不是多动症。曾经有一个九岁的男孩被妈妈带来求诊,是学校老师建议去医院查查是否多动症。据老师反映,课堂上走神,玩铅笔盒等小动作不断,他是刚转入这所寄宿学校不到三个月,生活老师也反映,在宿舍里不能安静待着,有时拿同学的毛巾等主动挑事,跟同学处得不好,在我们坐下来的前二十分钟,这个男孩一直比较僵硬地以同一姿势坐在椅子上,但他的手在不停地搓椅子垫,擦把手,脚在蹭或轻踢椅子腿儿,确实一刻没闲着,二十分钟后熟悉了,这个孩子特别爱说,也特别能说,语言逻辑性和用词的精炼虽不够好,但他特别想表达,说到高兴处,站起来在屋子里一边走一边东摸摸,西碰碰。我问他妈妈,孩子在家里什么表现,他妈妈说,在家里他有时能一个闷头儿玩一上午积木,也不出声,连水都不喝,有时候兴奋起来也说不停。另外,转学前没有听老师说过他的问题,转学后这三个月才有的毛病。从时间和整体表现上我们可以看出这个孩子就没有到多动症的地步。 

其次,做出多动行为的孩子你了解吗?我们能看到的只是孩子的行为,请妈妈们记住,孩子再小,他也不是他的行为,他的行为背后还有一大串目的、策略、认识、情绪等内容。有的妈妈说:“我知道,小孩子瞒不了我,哭闹就是想得逞,磨蹭就是因为贪玩儿不爱学习。不错,那能不能再深入一些,问一下,为什么他这么想得逞?这么不爱学习?他哭闹的前后都发生了什么?家里不同的人是怎么看待和对待他的哭闹的?就拿刚才的孩子的例子,深入调查后,这个孩子的“历史”是这样的:父母由于工作较忙,孩子小学前是住在姥姥家的,父母常回来看他。姥姥是个开朗的,爱聊天说话的人,家里还有孩子的两个姨妈。周末一大家子人外加另外的两个孙辈会一起聚餐,非常热闹,气氛融洽。孩子上的第一个幼儿园是“好”幼儿园,但离家远,中途转回了离姥姥家近的普通幼儿园。小学先上的附近公立小学后来姥姥身体不好,不方便接送了,母亲对学校的教育方式不满意,就转学到了这所私立的寄宿制小学。孩子从小得到家里所有人的喜爱,主动的管教,规矩虽然不多,但是,因为孩子不是外向大胆的孩子,家里人互相是有礼貌的,孩子并未表现得过度任性,是比较懂礼貌守规矩的孩子。而且,幼儿园和以前小学里的老师都认为孩子表现正常,至少没发现孩子比别的孩子更多动。

我的观察和后来深入调查的发现是,孩子对新学校很不适应,又比较担心姥姥的身体,在教室里听课的时候很紧张,一开始是主动去摆正铅笔盒或书本,以免被老师批评,后来就不由自主地总要摸摸东西才会心安。在宿舍里孩子很希望跟大家交好,可是因为他是新转来的,其他的孩子都有相对固定的玩伴了,他对宿舍里应该和可以做些什么不了解。所以坐立不安,他想主动跟别人接触,但是方法和分寸都没有把握好,再加上有调皮孩子欺生,所以在宿舍里的表现就显得很攻击,挑事。请家长记住:很多爱说话的孩子要么是习惯了以这种方式与人联接,让自己开心。要么也是用说话来找点事做,填补无聊或缓解压力。 

第三,过多的外界刺激和打扰造成孩子注意力不集中。有一个七岁的孩子,一年级下,也是老师建议家长来看多动症。这个孩子的话倒不多,但做事没有延续性,想起一出是一出,不听家长、老师的话。情绪易冲动。他妈妈反映是在家里也是这样。我让他父母在家里设了摄像头,把孩子的表现录下来拿给我看。父母自己的观察毕竟有盲点,而且因天天在一起而不够客观。录像显示,孩子家的条件太好了,孩子的房间里,书桌上,各种玩具、模型随处摆放,孩子自己在房间写作业,一会儿妈妈进来在桌上放杯水,一会爸爸在外面喊:做完了没?孩子受到的干扰和引诱特别多。

辨别真假多动症的一个办法:假多动症的孩子注意力不集中,是因为他太活泼,太兴奋,这也想玩儿,那也想动,而真正的多动症的孩子是大脑的兴奋度不够,刚干一会这个,兴奋和兴趣没有了,就转移到别的事情上去了,这样的孩子从眼神能看出他的无聊感,疲倦/没意思的表情,与假多动孩子炯炯有神和旺的精力是鲜明的对比。真的多动症的孩子聊天时一个话题没完会转移到别的话题。你察觉他说着说着就忘了或心不在焉的状态,而假多动症的孩子虽然说得也是天南海北,但他要么不偏离主题,要么说得内容有延续性。

第四,多动行为怎么“破”?多动症需要药物和心理双重治疗,多动行为同样需要家长在环境上和养育方式上做相应的调整以应对,而不是随他去。1.首先,如果是孩子兴趣广泛,精力旺盛,那么,家长一方面给他多安排活动,另一方面也要引导他或陪伴他或约束他每一个活动都要专注、尽力。体育活动是不错的选择,前面举的这个例子,后来他妈妈把孩子的房间归类整理了,孩子写作业时她坐旁边陪伴。刚上一年级的孩子,由于年龄小,还不知道怎么叫学习,家长可以陪伴,就像孩子刚学走路时大人在旁边护着或用手拉着一样,逐渐地放手。不用担心老陪着以后会一直陪下去。陪是为了不陪。他家还给孩子报了一个篮球培训,一个跆拳道培训。现在孩子三年级,行为有特别大的改善!2.其次,如果孩子的不守纪律不是因为兴奋度不够,坚持不住,而是因为从小缺乏管教养成了任性妄为的习惯,那是因为家长在养育孩子时忽略了孩子的社会性的发展。有时家长是因为自己被管制惯了,不希望孩子受到一丁点儿的管束;有的家长是认为孩子小,让他快乐就行,长大了,懂事了再立规矩不迟,或者长大了上学了自然就懂了;有的家长则是纯粹溺爱孩子,或家里有人溺爱,有人不溺爱,不忍心管或管不来。总之,孩子对集体和他人的认识是错误的,产生“我干什么,别人都不会说不,都应该应和或喜欢”的幻觉,他们习惯了犯错被谅解,大叫大闹,插嘴被喝彩,他想要干什么就随时被允许或给条件给贿赂,发脾气就能达到目的等等状态并视之为理所当然,因此,他在幼儿园或学校就从来不会考虑他人或集体。

西方国家所说的liberty或freedom,在我国本没有相对应的词。严复先生在翻译的时候,煞费苦心想到“群已权界”这个词。后来,日本翻译为汉字自由,传到中国,并被广为采纳,于是,大家忘了liberty的本义是找到并尊从他人合自己的权益的界限,反而从字面上去理解为“由自己的性子来”。我亲自见过德国、美国和澳大利亚的小学里,纪律是非常重要的,wait for your turn排队轮到你和raise your hand before you speak 说话前先举手,被叫到再说,是不用讲解大家都知道而遵守的规则。我们国家虽然学校里说守纪律,在很多家里家长根本不在意甚至反对规则与纪律。可惜,作为群体动物的人,若不尊重彼此的界限和双方的利益,就一定会有冲突和矛盾。家长如果不能及早让孩子有这个意识和习惯,只好在其他环境中让孩子体验挫折、失望和困惑。家长应及早注意孩子的社会性发展。3.第三,如果孩子小动作不断是因为内心紧张不安,那家长要去追溯孩子紧张的原因并予以应对(见情绪一节);4.有的孩子与家长、同学沟通不好,可参见人际关系一节;5.孩子道理都明白,但管不住自己;家长要看一下,是不是任务太难或太简单令孩子失去兴趣,还是孩子不愿意、不喜欢这个任务或不喜欢在此时做这件事?还是年龄太小,家长要求过高?曾经有个家长焦虑地问:孩子一岁半,注意力不集中,给他讲故事也不能静下来听,跑了,该怎么培养?这个问题有几位妈妈回答说,一岁半的孩子说什么专注力啊,讲故事也太早了,但也有不少人,根本没注意到孩子的年龄,纷纷给建议怎么培养专注力。有时候不是孩子多动,是家长环境给逼的。 

第五 真的多动症家长怎么办?如果确诊为多动症,首先进行药物治疗。对于脑功能障碍,目前的一些药物是有效的,但也都有副作用所以,一定要在专业医师的指导下进行;其次,不要责怪孩子,更不要当着孩子露出绝望、抱怨的情绪,因为得了多动症并不是孩子的责任。尤其是60%的多动症患儿有品行障碍,偷拿别人的东西等。家长一方面要严肃地告诉孩子这是不对的,另一方面不要反应过激,尤其不要羞辱孩子;第三,多陪伴,有耐心。当孩子兴奋度降低的时候,想办法引导孩子保持兴奋度。第四,配合药物治疗,要加强对孩子的行为训练,对孩子社会性的训练。如果长期合理治疗,成年后的预后一般是好的。如果不治疗,多数患儿到少年期仍有冲动行为和学习问题,甚至30%的患儿至成年后仍有症状;第五,心理治疗非常重要。多动症的诱发原因中有社会心理因素。家长面对患儿也容易失望、急躁。心理治疗可以帮助家长调整养育方式,促进与患儿的良性互动,及时处理情绪、行为等冲突。

发布于2015年9月14日 星期一 20:27:31 感谢(0)0收藏
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