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儿童青少年焦虑的种类

儿童青少年焦虑的种类与成人焦虑的种类并没有特别显著的差异,只是在发病率和部分的症状特征上有些许差异。

DSM-5把“分离焦虑障碍”和“选择性缄默症”这些曾经归类在 “通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次诊断的障碍”与“焦虑障碍”进行了合并。所有的焦虑障碍都注明可能适用于儿童和青少年群体。同时将强迫障碍和急性应激障碍、创伤后应激障碍移出了“焦虑障碍”这个类别。儿童青少年特有的焦虑障碍还曾经包括过度焦虑障碍和回避障碍(分别对应成人焦虑障碍中的广泛性焦虑和社交恐惧),但由于这两个诊断缺乏效度已从DSM中删除(Silverman & Ollendick, 2005)。

在DSM-5中,焦虑障碍包括分离焦虑障碍、选择性缄默症、特定恐惧、社交焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧、广泛性焦虑障碍、物质/医疗引发的焦虑障碍、由于其他医疗情况导致的焦虑障碍、其他特定焦虑障碍及不特定焦虑障碍。鉴于选择性缄默、物质/医疗引发的焦虑障碍、由于其他医疗情况导致的焦虑障碍、其他特定焦虑障碍及不特定焦虑障碍的发病率非常低,本研究对这几种障碍不予讨论。

分离焦虑障碍是指个体对与依恋对象的分离的恐惧或焦虑,担心依恋对象可能会受到伤害,不愿意离开依恋对象,可能会有噩梦或躯体痛苦症状。通常发病很早,但也可能会持续至成年期。青少年的分离焦虑常常表现为对离开家或离开照顾者的过度焦虑,与分离有关的睡眠困难和噩梦,对照顾者的过分依恋,以及在分离期间的行为问题或躯体主诉。这样的分离焦虑远超过了发展阶段应有的焦虑水平,并带来了功能上的损害(如厌学)。

选择性缄默症的特征是一直不能在被期待说话的社交情境(如学校)下讲话,即便个体可以在其他情境下说话(如与照顾者说话),或能够使用非言语的方式进行沟通。这个障碍在DSM-5中首次被列入焦虑障碍之中,原因是大多数选择性缄默的儿童都有非常明显的焦虑症状。它会对学业或职业带来显著的损害,或者严重妨碍了日常的人际交流。这种障碍更多见于儿童而不是青少年或成人。

特定恐惧的核心特征是对特定情境、事物过度和持续的恐惧。儿童和青少年对特定恐惧的表达可能会是哭闹、发脾气、僵住或黏人。其生理和行为反应的强度远超过正常水平,并且带来了功能的损伤。特定恐惧或回避反应至少持续6个月的时间。

社交焦虑(恐惧)的特征是对社交情境的强烈和持续的焦虑或恐惧,个体觉得自己会得到他人的审查,会有对羞辱和尴尬的不理性的预期,因此对社交情境有回避行为或持续的痛苦。在儿童群体中,社交焦虑可能会通过哭泣、发脾气、僵住、黏人、蜷缩和不能在社交情境下说话这些方式表现出来,而在青少年群体中则可能会显示出更加外化的行为、自杀意向、酒精滥用和在社交情境下过度的自我关注(Kashdan & Herbert, 2001)。

惊恐障碍的主要特征是离散但会反复体验的强烈恐惧(即惊恐发作),并在发作后担心下一次的惊恐发作。惊恐发作会在很短时间内达到某些认知和生理症状的顶峰,如眩晕、颤抖、心动过速、怕死等。惊恐发作是一种特殊的恐惧反应,既可能是可以预料的,比如是对特定的物体或情境的反应,也可能是不能被预料的,比如没有任何明显原因的惊恐发作。惊恐障碍可以是任何焦虑障碍或其他心理障碍的标注,以反映诊断的严重性、病程、共病和预后。

场所恐惧的主要特征是个体对两个或更多场景感到恐惧或焦虑,这些场景包括公共交通、露天场所、封闭场所、排队、独自在家以外的地方。个体害怕这些场景的原因是担心发生类惊恐症状或其他失能或尴尬的症状时可能无法逃离这些场景或得不到帮助。这些场所通常会引发焦虑或恐惧,使个体想要回避或要求陪伴。DSM-5不再把场所恐惧与惊恐障碍联系在一起,因为有相当数量的场所恐惧患者并没有体验过惊恐发作的症状。

广泛性焦虑障碍的主要特征是对多个方面持久和过度的焦虑和担心,比如对在学校和人际方面的表现或对健康的担心,个体感到很难控制这些焦虑和担心。除此之外,个体还会体验到一些生理症状,包括坐立不安或紧张、容易疲劳、难以集中注意力或大脑空白、易激惹、肌肉紧张、睡眠困难。这些生理症状成人需要至少满足三个,且持续至少6个月以上,但是儿童青少年只需要满足一个症状即可。有研究者认为广泛性焦虑可能是儿童青少年焦虑的一个高阶的、综合的因素,普遍存在于其他焦虑障碍之中(Nauta et al., 2004; Spence, Barrett, & Turner, 2003)。

ICD与DSM对焦虑障碍的分类基本相同,不过在ICD-10 (WHO, 1992)中,儿童焦虑障碍是被列在“儿童特有情感障碍”的类别下,包括儿童恐惧性焦虑障碍、儿童社交焦虑障碍和同胞竞争障碍。和DSM中的特定恐惧一样,恐惧性焦虑障碍的特征是对特定刺激的过度恐惧,而社交焦虑障碍也是持久的对陌生人或社交情境的恐惧程度超过了儿童发展的正常范围。其余儿童青少年可能有的焦虑障碍列在成人焦虑障碍的章节下,并注明这些障碍也可能适用于儿童和青少年。

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发布于2016年2月01日 星期一 11:43:14 感谢(2)2收藏
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