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不容忽视的疾病—产后抑郁症(临床综述)(转载)

近日,英国卡迪夫大学医学研究委员会 (MRC) 神经遗传学和基因组学中心 lan Jones 等对产后抑郁症诊断和治疗的最新研究进行了总结,并将成果发布在 BMJ 杂志上。


什么是产后抑郁症?

很多女性经历过产后抑郁症,情绪在产后两天出现症状,第五天达到高峰,两周左右恢复正常。目前产后抑郁症越来越常见,该疾病对本人和家庭会造成很多不良影响。最严重的不良影响是产后情绪障碍——产后精神病,包括产后狂躁症,混合或抑郁精神病的急性发作。


产后抑郁多常见:

⑴产后抑郁或产后忧郁症是 30~80% 的产后女性都会出现的一种瞬间状态。

⑵产后抑郁症的普遍临床征象大概在 7%~19% 之间。约三分之一的产后抑郁开始于妊娠期,而有约四分之一的产后抑郁在怀孕前就已经开始。

⑶躁郁症的女性在产后患产后抑郁症的风险极高,约一半的产妇都有临床典型产后抑郁发作性症状。


为什么产后抑郁症会被忽视?

许多证据表明,产后抑郁症易被忽视或误诊。在被调查的 211 名产妇中,只有 15% 的女性在孩子出生第一年经历情绪障碍时寻求过帮助(处方药治疗或去医院就诊)。同样,产后的双向情感障碍发作可能被误诊为单极抑郁。 因此,双向情感障碍和产后抑郁发作的鉴别诊断很重要。临床医生需要通过仔细询问精神病史来准确诊断。

产后期本应是一个快乐的时间段。因为她们觉得尴尬或者耻辱,担心孩子被送进教养院,许多女性不愿意进入这个情绪。而专家和产妇一样,可能不能意识到这种严重疾病从而错过了合适的治疗机会。


为什么会出现这种情况?

产后重度抑郁和小情绪障碍的鉴别很重要。病情持续超过两周,症状严重,或者有大量损伤,这些都对确诊重度抑郁很有帮助。

不经治疗的产后忧郁症不仅会对女性产生很大的伤害,而且会对新生儿产生有害的影响(包括情绪、行为和认知),甚至会导致配偶情绪障碍。在过去的十年里,英国一项针对孕产妇死亡的秘密调查显示,自杀是排名靠前的死因之一。调查所反映出的问题包括产后疾病发病的严重程度和速度不被认可,以及对严重的非精神病医疗状况和心理症状的错误判断。


产后抑郁症如何诊断?

在妊娠和产褥期,妇女会接触到各种卫生保健专业人员(包括助产士、产科医生、健康顾问和普通医生们)。产妇的身体与心理健康都应该被关注。

虽然,产后几周是产后抑郁症风险最高的时期,但相关人员应全年对产妇的心理健康情况保持警惕。产后抑郁症只能通过临床诊断评估,但也有方法可以帮助发现病例。

国家卫生和保健研究所建议,所有孕期和产后的女性都应去找专业卫生保健人员做一个简单的情绪评估。这三个问题对于重度抑郁的诊断有 32% 的阳性预测值和 99% 的阴性预测值,但是这个测试在围产期环境下缺乏数据支持。


简单诊断问题:

问题一:最近的一个月,你是不是经常因为情绪低落、沮丧或是无助而感到烦恼?

问题二:最近的一个月,你是不是经常因为对某些东西有了一点小兴趣或是感到愉悦而感到烦恼?

问题三:你觉得你自己想要什么,或是需要帮助吗?


另一个常用的工具是爱丁堡产后抑郁量表、自我报告, 10 项问卷的灵敏度范围是 34%~100%,并在不同的研究上特异性达到 44% 到 100%。最常用的>12 的起评分整体阳性预测值为 57%,阴性预测值为 99%。

产后抑郁症筛查工具的目的不是诊断抑郁症而是识别那些需要进一步临床和精神评估的女性。《国际疾病分类第十次修订本》(ICD- 10) 中列出了患有严重抑郁症的症状如下。

分娩后,产妇的各种症状不都会被自动定义为产后抑郁症,但是一些诸如普遍焦虑障碍、物质滥用障碍、强迫症和创伤后的应激障碍会被认为是抑郁症的表现,这一点很重要。特别指出,严重的情绪症状的急性发作或迅速恶化必须要认真对待,甚至可以诊断为产后精神病。家庭暴力或者其他需要处理的因素可能会增加患上抑郁症的风险,这在评估工作中也是很重要的。

ICD-10 抑郁症的诊断标准

在至少两周时间内,出现四个、六个或八个及以上症状的,可以分别被诊断为轻度、中度或重度抑郁症。对于轻度和中度抑郁,A 组症状至少出现两个,重度抑郁 A 组症状都要出现。

A 组症状:

⑴  抑郁情绪的出现达到了异于常人的程度,在一天的大时间都会出现,并且是不受控制的,大量的;

⑵  对于正常情况下应该感到愉快的事物失去兴趣或者不能产生愉快的感受;

⑶  精力减退,易疲劳;

B 组症状:

⑴  失去自信心和自尊心;

⑵  过度的自责和过多的无谓的负罪感;

⑶  反复出现的死亡或自杀的想法,或者任何自杀的行为;

⑷  集中注意力思考的能力下降,比如犹豫不决;

⑸  精神活动发生变化,比如过于激动或者过于迟钝;

⑹  任何类型的睡眠障碍;

⑺  食欲下降或增加,相应的体重下降或增加;

产后抑郁症的诊断是一个综合诊断过程,但体格检查可能也是重要的,如果她过去的历史表明身体健康状况可能是心里状况的表现。例如过度疲劳或体重增加可能表明甲状腺功能减退, 需要甲状腺功能的检查。


产后抑郁症应如何治疗?

分娩后的抑郁症和其他病症对治疗产生的反应一样。治疗方法多种多样,从一般的健康顾问倾听患者吐露心声,到谈话治疗比如认知行为治疗或者人际心理治疗,到使用抗抑郁药物缓解重度患者病情发作。尽管 ICD-10 用上述的症状表定义了轻度、中度、重度抑郁症,但是在临床实践中,通过一些特别的症状(比如精神病现象)所造成的损害可以更容易的诊断抑郁症。

产后女性可能更不愿服用抗抑郁药物, 特别是哺乳女性。

关于产后使用抗抑郁药

做出母乳喂养或使用抗抑郁药的决定,必须要基于一个针对个人的的风险 - 效益分析结果。婴儿通过母乳受到抗抑郁药物影响,而产生非个体化的不良反应已经出现过。

这些报道中,经常会出现这样的例子:相比于使用其他药物,使用氟西汀后,婴儿更容易出现兴奋易怒或者不能乖乖吃奶的现象或者二者兼而有之,又或者使用西酞普兰后,婴儿更容易出现不能好好睡觉的现象。但是没有研究表明这样长期不良结果提高了风险。

用药需要考虑的问题有:

⑴  母乳喂养的好处;

⑵  抗抑郁药物的潜在好处和停药后病情复发的影响;

⑶  个别女性使用某些特别的抗抑郁药物产生的反应;

⑷  对怀孕期间成功治愈抑郁症的母亲来说,产后继续使用同一抗抑郁药物可能比较好,停药或者换药可能会导致复发;

⑸  镇静药物的一个副作用是可能会影响到一个母亲照顾她的孩子的能力,特别是在夜里;

严重的情绪障碍是一种精神病急症,比如产后精神病。入院治疗是常常是很有必要的。最理想的是和婴儿一起。尽管情绪稳定和应用抗精神病药是治疗急性期产后精神病的关键,但是恢复期的心理治疗也是很有必要的。另外,让患者多接触类似产后精神病治疗的后援团对其也是很有帮助的。

关键点:

⑴  情绪障碍是产后常见的,但可能会被忽视或误诊。

⑵  女性可能不愿谈论情绪上的症状,因为感到羞耻或者他们可能会担心他们的孩子会被送入教养院。

⑶  筛查工具可以帮助识别产后抑郁症但不代替临床评估。

情绪压力
发布于2016年4月01日 星期五 20:24:45 感谢(0)1收藏
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