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微课堂014 |帅莉:团体咨询之路

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什么是团体


团体是指有意义或者是有功能的群体。从规模上,从两个人以上到几十人,甚至上百人。

在团队中成员之间彼此是有共识的。参加团体的成员有共同的任务、共同的目标或者共同的兴趣。团体成员之间互相影响、彼此互动,其中有正性的互动,也有负性的互动。


团体形成自己的规范。在团体运作的过程中,不管是明文规定的,还是潜在的规则,团体规范的目的是避免无序状态,导致团体的解体。


团体的类型


  • 教育性团体

教育性团体,团体内主要进行信息共享和知识普及。亲子教育团体,高血压病人康复团体,都是教育性团体。带领者向成员讲解专业信息,同时促进组员之间彼此的交流分享。


  • 讨论性团体:    

在学校,学生分小组就某一主题进行探讨,这样的团体就是讨论性团体。


  • 成长性团体

教育性团体,团体内主要进行信息共享和知识普及。亲子教育团体,高血压病人康复团体,都是教育性团体。带领者向成员讲解专业信息,同时促进组员之间彼此的交流分享。

  • 任务性团体

 工作中,一个部门或者一个小组通常会完成一个特定的目标和任务,可能是工作任务,也可能是学习任务。像这样在任务过程中成员通过互相配合达成共同的目标,这样的团体就叫做任务性团体。


  • 咨询团体

咨询团体,就是以团体形式解决成员的心理困扰或心理问题。抑郁症患者的小组、焦虑症患者的小组、失眠小组,都可以称为咨询团体。


  • 治疗团体

治疗性团体和咨询团体类似,通常是在医院的门诊或者是住院部里面进行。也有大学心理咨询中心,或者社会机构,以及私人开业的心理咨询室。但是我国《精神卫生法》规定,心理治疗只能在医疗机构内开展。


  • 支持性团体

支持性团体,是参加者有某些共同之处,通过彼此交流来解决共同的困难或困扰。癌症病人、单亲父母、丧失亲人,或者是帕金森患者家属,都可以进行参加支持性团体。


  • 自助性无领导团体

由某一类具有共同之处的人自发组织的互相分享的小组叫做自助性无领导团体。例如社区中的妈妈们或者孕妇自发组织的交流小组。癌症病人也会有自发的自助群体。


各种团体的名称可以根据成员的需求和目标或面临情境等因素而定。这些团体,既可以是短程团体,也可以是长程团体;既可以是密集团体,也可以是单次团体。不同团体在人数上也会有差别,小团体8—12人,中型团体30人—50人,大团体几十人到上百人。


团体辅导、团体咨询和团体治疗的区分


从成员群体来看,团体辅导面向的是功能健全的正常人,其目标主要是达成任务或目的,主要起预防和发展的功能;团体咨询针对的是有心理困扰或者身心疾病的人群,以促进情绪、思维和行为上的改变为目标,具有预防和矫正的功能;团体治疗的成员主要是有严重情绪或心理困扰的人,包括人格障碍,其目标不仅在于症状解决,更多是人格层面的工作,包括人格改变和重建,因此它的目标是矫正性的。


从带领者来看,团体辅导的带领者可以是咨询师、老师或者社工。带领者需要提前准备信息,在团体辅导的过程中对成员进行认知层面的引导、指导和知识的传递,同时还要组织成员的分享和讨论。在这个过程中,不太强调团体的动力。


在团体咨询中,带领者主要聚焦在意识、行为以及情绪情感层面上;带领者重视团体的过程和团体的动力,在方法上更多地应用心理咨询的技术引导成员自我探索,促进成员的自我觉察和反思,同时也调动成员之间的彼此互动。


团体治疗的带领者一定是要经过专业训练的心理治疗师,或者心理医生和精神科医生。治疗的方式是经由特别设计的,它既关注意识,又关注潜意识。带领者需要确保组员在安全的小组氛围中,重新体验过去的痛苦或者创伤经历,由此帮助他们矫正性不良体验,重新建立信念,为他们达成新的行为提供支持。 团体成员在人格上会有一些改变。


团体人数上,小型的辅导团体在12个人左右,中型在40-50人。通常1个带领者带领10个成员左右的效果最好,但有时由于资源有限也会有1个人带领几十人进行辅导的情况出现。团体咨询和团体治疗则以小团体为主,团体咨询一般保持在6-12个人,治疗在6-10人为最佳。


从开展地点上,团体辅导的范围更广,学校、企业、司法部门、监狱、部队中都可以开展团体辅导;团体咨询通常在心理健康机构、医院,以及学校的咨询中心开展;团体治疗只能在医疗机构内开展。


从时间的实施上,团体辅导的频率和时间都是不定的,既可以定期也可以不定,时长也可以从2个小时到数周不等。团体咨询一般是短期开展,时间在6-16周之间。团体治疗的时间则以年为单位。人际动力团体通常会开展一到两年,心理动力性团体通常是三到五年。


结构性团体与非结构性团体的区分


结构性,指成员在参与过程中根据自己的需要在团体过程中进行体验和学习。最大的特点是,团体从最初的准备到实施,带领者在具有引导性和指导性的同时体现结构性。带领者会提前对团体围绕着主题和目标进行设计。


在结构性团体的过程中,带领者会做一些简短地讲解,也会设计材料和活动练习。团体氛围友好、活跃、和谐,这样的氛围是在带领者的促进下,伴随着成员的安全感的由浅入深逐步达成的。


从人数上,一个结构性的团体有数十人或者是上百人。议题和内容经过事先设计和安排,团体内的交流主要在意识和认知层面上。在情感上也会有一些交流,但不会接触到无意识层面。


非结构式的团体,首先在内容上不会经过事先准备。任何此时此地所发生的互动和议题,都成为团体的主题。团体成员的学习有赖于成员彼此间自然发生的情趣和行动。带领者相对更节制,相比结构性团体的带领者而言,他们的工作中心由引导转向跟随。成员的学习资源,来自于彼此情感的投入。


非结构的团体,通常对组员的要求比较高。所以通常这样的团体都会在开展前对组员进行入组访谈。但是结构性的团体,比如心理教育和心理辅导的团体,通常就不会组员的筛选和访谈。非结构团体的人数,是在10个人左右。


开放式团体、封闭式团体、同质性团体、异质性团体的区分 


开放式性团体,指的是成员是不固定的团体。开展期间,不断会有老成员结束和新成员加入。组员会根据自己的需要,决定什么时候离开。封闭式的团体,从第一次聚会到最后一次活动,成员的人数和人员都是固定的。


这两种方式对于团体的进程有很大的影响。开放式团体,在团体凝聚力的建设上需要更长的时间,在功能上对组员的要求也更高。封闭式团体,组员凝聚力的建设会相对容易。因为它们是一起开始和一起结束,成员的流动性对团体进程没有影响。


同质性团体,指的是成员具有某一相同特质的团体,成员有可能在性别、年龄、职业或者是诉求上是有相同的议题。学生团体、女性团体、单亲妈妈团体、癌症团体都可以称为同质性团体。


同质性团体的优势是,成员因为有相同的困扰或背景条件,可能有更多的共同语言和体验;他们在相互的沟通中,更能感觉到彼此的联结,这种联结可以起到缓解成员彼此的症状的功能,有助于困扰的解决。


异质性团体,成员因为不同的目标和诉求来到一个团体。成员在年龄、困扰、生活背景、社会角色以及生活经历上有很大的差异,并且各自的议题也不同。比如说在一个动力性团体或人际互动团体中,可能有抑郁情绪的来访者,也有失眠的来访者。有的人可能因为亲自关系的困扰进组,有的人则是为了自我探索。


这样异质性的团体,在建立凝聚力的时候相对同质性团体会更加困难。对于带领者的技能、经验和专业的知识也要求更高。带领者需要促进成员彼此成为协助者,从不同的视角去提供经验,获得启发和帮助。


团体心理咨询和治疗的历史


团体咨询在发达国家精神医学领域是较为普遍的。而国内则以个体咨询为主,国内的团体心理辅导主要在大专院校、监狱、军队,以及一些社会福利部门开展。


国外团体心理发展有将近100年的历史,在中国大概是20年。国内相关书籍的出版,从1996年清华大学的樊富珉教授出版的《团体咨询理论与实践》和首都经贸大学扬眉老师出版的《社交焦虑团体心理治疗》开始。从2001年8月份起,劳动部制定的国家职业标准开始加入针对心理咨询师的团体心理咨询技能培训。


现在国内最权威的组织是2011年10月注册成立的中国心理卫生协会团体辅导与治疗专业委员会。


团体咨询治疗和个体治疗的比较


根据调研,25%的研究证实团体治疗比个体治疗更有效;75%的研究显示,个体治疗和团体治疗在疗效上是相当的。实际上,团体治疗和心理治疗的应用优势是不同的。


团体治疗的优势在于社会学习和发展社会支持,以及缓解物质滥用和躯体症状。个体治疗则着重于个人探索,在个人的洞察力和理解上会更有优势。因此,来访者需要根据自身情况来选择更适合的咨询方式。其中,团体咨询师的工作相比个体咨询师会更为复杂。

首先,个体咨询师和团体咨询师在角色和任务上有区别。个体咨询中,咨询师直接为来访者提供帮助的人。而在团体中,把团体咨询师的角色则类似于助产士或者是建筑师、指挥家、牧羊人、催化剂;咨询师不仅直接为组员提供帮助,更重要的任务是促进和催化——催化组员之间的互动和催化整个团体的进程。


咨询师需要使自己或者咨询情景成为一个容器。因此,非结构团体或动力性团体的开展方式往往是带领者跟随团体,而不是带领。


在团体中什么是凝聚力?组员和组员之间的关系,组员和带领者的关系,以及组员和整个团体的关系,所有这些关系的统称就是凝聚力。团体咨询中的凝聚力,指的是在冲突发生时,沟通不中断,关系不破裂。

在团体咨询中,带领者的首要任务就是建立团体凝聚力


作为团体设置的维护者和管理者,团体咨询师为团体提供一个安全、信任的环境是整个团体未来运作的基础。只有在凝聚力足够坚固的基础上,团体才能够去探讨更具压力或张力的工作和议题。


团体治疗师也是小组的一员。在整个团体进程中,一方面他作为权威,另一方面,他也要让自己跳出来,保持自由悬浮的状态,以监控自己和整个团体的工作。


团体的准备,从决定团体带领者开始。可以是一个人带领,也可以协同带领。对于团体开展的时间、频率通常设置为一周一次,一次一个半小时或两个小时。人数、费用,以及开展地点都是由带领者来设定的。最初的准备越充分,团体后期的运转就越顺利,治疗的效果也更佳。


另外,个体咨询师和团体咨询师在工作层面上也存在差别。个体咨询师是针对个人层面的工作。而在团体中,咨询师需要在三个层面展开工作,即个体层面、组员之间的人际层面、整个团体层面。


个人层面指团体咨询师在入组访谈时,通过了解对方的历史进行组员评估和筛选。咨询师需要了解组员的个人目标、需求和内在动力,从而带着这些目标和议题,在团体中展开相应工作。


人际层面指咨询师对组员在团体互动中反映出来的人际关系问题进行疏通和修复。团体有一个疗效因子,就是原生家庭的重现。每个成员都带着自己的历史来到当下,在这里重新上演。在这过程中,成员个人的原生家庭互动模式得以重现,因而使得咨询师有机会去和成员工作和修通。


整体层面的工作指的是,咨询师把整个团体当做一个人来看待。动力学理论中的三个基本假设就是以团体整体层面为基础的。这三个假设指的是依赖、战斗、逃跑,以及对新带领者的憧憬。通常在团体初期所有的团体成员都会把目光投向带领者,希望依靠带领者,或者希望带领者拥有解决自身问题的“灵丹妙药”。


此外,团体咨询还有在时间象度上的工作。团体咨询聚焦于当下——即此时此地的人际互动团体。团体咨询假设成员当下正在上演着的就是他的过去,同时也有可能通向他的未来。所以可能团体咨询中不会探讨一个人为什么成为今天的样子。而只是去关注成员是如何在此时此地呈现了他的过去。

在人际互动轴的层面上,团体咨询师一方面不仅仅聚焦在成员当下,另一方面更加关注的是历程,即此时此刻他们是用什么样的方式、在什么样的时间呈现了这样的内容。历程在非结构团体中是非常重要的一个视角。


如何成为一个团体治疗师


首先是系统的理论学习。主要的几大流派有心理动力学、人的行为、人本主义、存在主义等,这些对于成为一个团体治疗师是非常有必要的。


其次,很重要的一点是在督导下进行团体咨询的实践。仅仅凭借自己参加团体的经验就去带领团体是很危险的。团体咨询督导可以为咨询师或带领者提供一个具有支持性的空间,它作为团体带领的向导,可以使咨询师少走弯路。


自己作为成员去体验团体,也是非常有帮助的学习过程。有一些经验和方法无法通过头脑去学习,而只能通过亲身体验才能获得。    


除此之外,咨询师能够通过整合自身而达到一个更加成熟的人格境界也是非常重要的。咨询师如果能够通过将科学的训练与个人的鲜明风格完美结合,从而达到科学与艺术的平衡,团体咨询的效果也会更佳。


国内的团体治疗师培训和组织


2008年北京万生心语邀请到欧文·亚隆的两个学生,自此开始了中国的欧文·亚隆团体治疗系统培训。


目前国内的相关培训机构与课程有:上海精神卫生中心开设的中德班高级组动力性团体培训、中美动力学团体培训;北京协和医院精神科的巴林特小组培训;武汉心理医院的中美课程和团体培训等。


目前比较权威的专业组织与协会有:中国团体心理辅导专委会,国际团体治疗及过程协会,美国的团体治疗协会AGPA等。

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