正文

微课堂036|马阁蔓:产后抑郁太矫情?生孩子的又不是你|产后抑郁科普

产后抑郁-讲义大纲

一、    认识产后抑郁

1.    产后抑郁的定义

2.    产后抑郁障碍与抑郁障碍的区别

3.    产后抑郁的诱发因素

4.    15项用于自检自查的产后抑郁的症状清单

5.    区分产后抑郁与产后忧郁

二、    如何应对产后抑郁

1.    产妇可以做什么

2.    丈夫可以做什么

3.    心理咨询可以做什么

三、    相关问题答疑

 

讲义正文

一、认识产后抑郁

1. 产后抑郁障碍的定义

在临床角度上,产后抑郁障碍并非一个独立的疾病单元,而是一次重性抑郁障碍在女性分娩后的发作,主要指的是首发于产后的抑郁障碍,也就是在生产后首次发作的抑郁障碍。此外,有时候产后抑郁也包括持续到产后或者在产后复发的抑郁障碍。最新的美国精神障碍分裂与诊断标准第五版(DSM-5)中用围产期抑郁代替了产后抑郁的概念,包括从妊娠开始至产后四周内发生的抑郁障碍。也就是说,最新的诊断标准放大了产后抑郁的范围,将孕期也考虑了进来。

2. 产后抑郁障碍与抑郁障碍的区别:

1)产后抑郁中存在的是女性对母亲这个角色的思考与感受,包括角色认同与价值感,对未来的期待与恐惧。对女性而言,成为母亲的过程意味着新的身份、新的责任、新的生活命题,意味着以往熟悉的生活的改变与丧失,这些都是值得去哀伤的。而当我们缺乏这种哀伤能力时,抑郁就会发生。

2)成为母亲的过程也可能会激发与自身母亲的关系中的创伤性体验,对产妇来说,这种创伤性体验与新生活的适应问题都是难以应对的,进而引发更进一步的自责与绝望感,加剧抑郁症状。

3. 产后抑郁的诱发因素

产后抑郁一般由多个原因共同引起。目前最广为认可的解释是,怀孕分娩引起的生理改变,尤其是性激素水平的剧烈变化以及心理应激效应导致那些有抑郁障碍素质的产妇的脆弱性增加,依赖性外显,进而导致抑郁障碍的发作。

产后抑郁主要出现在分娩后的前1-3个月中,也不排除产后一年内的其他时间点也会发作。事实上,产后一年发病的案例中基本都存在产后三个月内抑郁的情况,只是往往被忽视或否认了。产后抑郁是一种需要治疗的疾病,就像支气管炎这样的躯体疾病一样,需要接受正规的治疗,而不是安慰自己、休息就会自然好转的。

 

4. 15项用于自检自查的产后抑郁的症状清单

1)不管做什么都觉得心里压抑。

2)每天至少哭一次。

3)一直或大部分的时间都觉得悲伤。

4)无法集中注意力。

5)以前的最爱现在感到兴趣索然。

6)虽然身体恢复,但是对性毫无兴趣。

7)即使宝宝已经睡了,但是自己还在失眠。

8)自我挫败感。

9)体力不支。

10)没有食欲或者暴饮暴食。

11)郁郁寡欢。

12)焦虑,易怒,有时对宝宝抓狂,对丈夫毫无耐心。

13)对未来感到很无助。

14)感觉永远也摆脱不了这种情绪。

15)受这种情绪的困扰甚至会产生轻生的念头。

对产妇而言,如果其中有四五项以上的描述符合当下情况,并且这些体验持续的时间超过了两周,或是那么就需要进一步去寻求精神科的专科诊断和评估。

 

5. 区分产后抑郁与产后忧郁

从症状表现上,产后忧郁经常与产后抑郁相混淆。

产后忧郁的表现:

有数据显示,60%-80%的新产妇都会在产后经历一段短暂的情绪起伏期。在这个情绪起伏期间会出现哭泣、伤心、抓狂、暴躁、歇斯底里等现象。与产后抑郁不同,产后忧郁的这些现象一般是在生产后的一周以内出现,并且延续几天后会自己恢复。在此期间,产妇也不会持续处于情绪低落状态中。

一般来说产后忧郁无需治疗,能够自我恢复。对于产后忧郁的产妇而言,家人及时的帮助,充足的休息,适当的娱乐,都可以有效缓解并改善产后忧郁状态。

 

二、如何应对产后抑郁

1. 产妇可以做什么

1)怀孕期间可以预先了解一些关于产后抑郁的科普知识,提前做好心理准备。

2)感到自己可能处于产后抑郁状态时,应积极寻求帮助,如主动前往医院进行评估诊断;寻求丈夫的理解支持。

3)得到精神科确诊后,应积极配合,遵照医嘱,接受专业治疗。

一个常见的担忧是服用抗抑郁药物会导致无法继续母乳喂养。诚然自然哺乳有诸多好处,但一旦成为一个需要刻意努力的目标,就会带来很大压力,甚至变得有害。母亲情绪的稳定,心情的舒畅远比母乳喂养本身更加重要,这一点对于母婴双方都是如此。

2. 丈夫可以做什么

产妇出现产后抑郁的时期,对于丈夫而言也是一段十分艰难的时期。丈夫需要给妻子提供一个坚实的后盾,了解妻子的处境,支持妻子接受治疗,承担一部分照顾孩子的工作,安抚妻子的情绪,与家庭中的其他长辈进行沟通。丈夫需要让自己在儿子、丈夫与父亲这三个角色之间找到平衡点,做妻子的保护者,让妻子感到安心与愉悦,避免妻子承受家庭中其他成员的压力,使妻子能够专心投入母婴一体的关系中,而这种关系对新生儿的早期心理发育有重要意义。

现在的家庭中,丈夫的缺位是一种常见现象。相反,与新生儿待在一起的人往往是丈夫或妻子的母亲。而当一个家庭中有多于一个母亲角色在照料新生儿时,就难免造成观念的不同与两个甚至以上母亲之间的竞争,导致新产妇无法全身心投入与孩子之间的关系中去。而与一个或多个曾经有过养育经验的母亲去竞争,新产妇是十分弱势的,会遭遇更多的不认同,从而加剧抑郁的状态。因此,对于产后抑郁的母亲,尤其需要丈夫的帮助与支持,维护小家庭的边界与母婴之间必要的氛围。

3. 心理咨询可以做什么

对于确诊的产后抑郁,治疗应主要以精神科药物为主,心理咨询为辅。

1)由于长期社会对精神科的污名化,已经得到精神科诊断的产妇仍然会倾向于只接受心理咨询,或不遵医嘱擅自停药,而这些做法对产后抑郁的病情都是有害无益的。

2)即使精神科医生具备心理咨询师的资质,也建议提供治疗的精神科医生与心理咨询师是不同的两个人。因为咨询中发生的一些洞里可能会影响咨询师作为精神科医生对疾病的判断。

3)只有给你开药的精神科医生有权在用药上作出调整,其他人,无论是家人还是心理咨询师,都无权干涉。

4)若产妇在陷入产后抑郁后得不到丈夫或家人的支持,或沟通总是有误无果,可以在接受精神科药物治疗的同时接受夫妻治疗或家庭治疗,改善沟通,获得更好的支持。

 

三、相关问题答疑

1. 产后失眠、精神紧张,如何有效缓解?

对于产后失眠,首先要看失眠的时长,其次是区分失眠的类型:是难以入睡,还是总是惊醒或睡眠时间非常短,或是哪怕睡眠时间很长,但是醒来之后还是会觉得就像没睡一样,或是早醒等。如果产后失眠的持续时间已经达到了产后抑郁诊断的时间标准,即持续两周以上,并且无法自我调整,那么就有寻求精神科帮助的需要。此外,还需要思考自己在失眠时内部世界在做什么,即在想些什么,感受是什么,具体紧张的部位是哪里,以及有没有什么办法可以缓解这种紧张。

2. 当发生产后抑郁之后,丈夫可以为妻子做什么,可以为孩子做什么,以及如何让妻子感受到被理解?

对于丈夫而言,很重要的一点是不去否认妻子的感受。因为产后抑郁的痛苦是难以言表的,即使去表达自己理解对方的感受,对对方而言都可能是一种敷衍。因此要做到认同,首先需要承认她正处于一种外人难以理解的情绪状态,她的痛苦是真实的,无法忽视、否认的。我们需要认可它,让它浮现。此时孩子的爸爸需要负责顶住家庭中来自其他长辈们的压力,在其中起到一个缓释、调节的作用,以及承接一部分照料小孩的工作。

3.    母亲产后抑郁,之后20年间至今一直处于抑郁状态,怎么办?

首先要辨别的是你的母亲的抑郁状态是你认为的还是医院确诊的。其次是你的母亲沉浸在这个状态中会不会觉得非常痛苦,她想要改变的意愿有多大,愿不愿意接受治疗,愿不愿意改变。如果是在医院确诊的抑郁障碍,持续的病程有那么长时间,那么她要做的就是遵照医嘱,配合治疗,如果愿意还可以加入心理咨询的环节。而如果还没有去医院确诊过,那么可能需要跟母亲聊一聊,征求是否愿意去精神科做一个评估诊断。如果她本人觉得没有什么,而且这20年也没有影响社会交往和日常的生活,那么她是习惯性地在这个情绪当中,觉得自己是可以掌控的,并没有那么痛苦,也没有什么想要改变的欲望,那么对于女儿而言,你需要去想的就是面对这样的母亲,你自己的感受是什么,这部分的体验和感受有没有对你造成困扰。如果你觉得很痛苦,对自己造成了困扰,那么可以选择通过心理咨询来聊一聊自己的部分。

4.    还没有生宝宝,但总是会想生了宝宝该怎么带,很害怕把宝宝带得不太好,怀疑这可能是自己曾经早年的母婴体验中有创伤,应该怎么办?

首先需要探索的部分是什么让你感到如此的恐惧,以及你自己和你的配偶能否接受自己没有小孩的状况。如果能够接受,那么也是没有问题的;而如果你是处于一个矛盾状态,即自己又不允许自己一辈子不生小孩,但同时又不敢轻易生小孩,这时你需要体察的是生小孩带给你真正的恐惧是什么,你真正的担心是什么,以及你是否在用这件事情回避一些其他更重要的事情,回避的部分是什么。如果自己去想这些方面觉得很困难,那么如果愿意进入一段咨询关系中去,咨询师也可以陪着你一起看看这些部分。

5.    产后抑郁的互助团体对妈妈有什么作用?它会缓解妈妈的抑郁,还是加重妈妈的抑郁?

产后抑郁互助团体的作用如何,关键在于团体的带领者是否接受过相应的培训,有没有这方面的资历,以及入组审核的机制、组内的规则与界限,组内成员的同质性,以及有没有进行入组前评估与整理。如果这个小组是由一个专业的心理治疗师带领的,并且这个心理治疗师还接受过相应的培训,是有资质、资历的,并且这个小组有严格明晰的团体设置,有严格的入组前评估访谈,是一个同质性的团体,在这个小组中大家是可以安全地待着的,那这个小组对妈妈而言就是有帮助的。

 

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