（文中所述事例均为虚构，不涉及个案工作，特此声明。） 近期发现，朋友彤彤最近不仅很少出来聚餐，偶尔一次出来聚会也吃得很少。整个人呈现出一种说不出的疲态。她心不在焉地说最近只想一个人呆在房间里，觉得生活、工作都没啥意思。 彤彤的妈妈觉得彤彤好像变了一个人，以前活泼外向的她，现在常常拒绝朋友的邀请，吃的也越来越少，看起来也越来越瘦了，每天就只把自己闷在房间里睡觉。 当家人、朋友和上司重复问她：最近这几个月怎么了？是哪里不舒服吗？彤彤只是说很累，甚至感觉非常想哭，却不知道为什么想哭，因为并没有发生特别糟糕的事情。但是难过低落的情绪似乎时刻围绕着她。   彤彤也许还没意识到，她出现了抑郁情绪状况，很有可能患上抑郁症。   世界卫生组织报告显示，2015年全球超过3亿人受到抑郁症的困扰，约占全球人口的4.3%。中国抑郁症病例占全国人口的4.2%。 实际上，抑郁症是一种常见的精神障碍。   患上抑郁症并不可怕，抑郁症就像患上心理感冒一样，最可怕的是大家对抑郁症有各种误解从而延误治疗。 今天我就来澄清几种常见误区。   1、 心情低落就是抑郁了？   “我这两天心情特别低落，估计是得抑郁症了。”常常听到周边的朋友用玩笑地语句说起这话。 现在“抑郁症“似乎被过度使用了。真正的抑郁症，“心情低落”要持续至少两周，并且严重影响社会功能（比如学业、日常工作、社交等），而且对事物缺乏兴趣，做什么事情都觉得没意思，感觉很累。 此外，还会在饮食，睡眠，体重等躯体方面也有影响（比如体重严重降低，失眠易醒等）。 日常生活中，或多或少都会因为工作/学业压力、家庭突发变故而情绪受到影响，这样的时刻往往是抑郁状态/抑郁情绪，而非抑郁症。因此，心晴低落并不一定就是抑郁症。   2、性格软弱的人才会得抑郁症？   “每个人都有压力，同样会面对这些事情，怎么别人就没事，你就这么没用呢？受挫能力太差了吧。”   许多人认为患有抑郁症是不够坚强，不够积极的表现。 事实上，抑郁症的发病原因十分复杂，学者们认为病因既与神经生物递质的改变相关，也与个人早年经历和成年遇到的生活事件相关。研究发现，经常进行自我批评或被父母经常批评的人更易发生抑郁（张玉桃等，2014）。 抑郁症的一大核心特点是攻击性向内，而高自我批评个体是内部指向性的，主要受内部而非环境因素的影响。 父母批评是对父母过分批评自己的一种知觉，属他人指向的完美主义。追求完美会影响个体的自我效能感和自尊，完美主义的人将更多精力集中在自己的缺陷上，较易陷入抑郁中。   3、乐观外向的人，就不会得抑郁症？   “爱笑的人运气不会太差。”   我们普遍认为乐观外向，对事情积极向上的人不会得抑郁症。喜剧演员们确诊抑郁症后，大众也往往感到十分惊讶。 然而，由于工作、面子、礼节、责任的需要，很多人会用微笑来隐藏自己内心深处的真实感受。 有研究表明，“微笑抑郁症”常见于那些学历较高、身份地位不低、事业有成的职业人群，其中以服务行业最为典型（李颖，2011）。成功人士往往过于追求完美，缺乏可以交心的知己朋友，而且很少向他人倾诉情感。 在我国，“微笑型抑郁”多发生在白领阶层，他们很多是机关工作人员、企业管理层或技术人员，且男性要比女性多。在传统文化的要求下，“男儿有泪不轻弹”致使很多男性成为“微笑的病人”。   4、抑郁了和亲朋好友聊一聊就能好？   “每个人都有不开心的时候啦，别想太多了，要放松，好好调节下，你看你就是想太多了。”   有些人认为，抑郁症只是心理问题。心病就是憋太久了，平时压力太多了，没和他人宣泄，自我没有好好放松和调节的缘故。甚至有人会跟你说，患抑郁就是因为想太多，只要多和朋友聊聊天，情绪得到了疏解，自然就会好了。   其实抑郁情绪和抑郁症是很不一样的，特别是重度抑郁症，往往是需要进行心理和药物的综合治疗的。 除了有些人对抑郁症的认知不全，还有人明明被确诊了抑郁症，还是觉得自己能够调整。也有很多人存在“病耻感”，觉得如果去做心理咨询或者去医院开药，自己可能就是“神经病"了，别人也一定会带着异样的眼光看待我。亲朋好友的社会支持固然重要，但是专业的治疗才是针对抑郁症最有效的。   5、抑郁症靠心理咨询/治疗就够了？   “吃药会带来副作用，所以我只需要心理咨询就足够了。”   有些人认为抑郁症的治疗通过心理咨询/治疗就能治愈，有些人担忧药物的不良反应从而不服药。 如果只是轻中度抑郁，心理咨询/治疗会很有帮助；如果是重度抑郁（尤其是和生理相关的问题），甚至已经有自残自杀意念或行为，转诊精神科进行药物治疗等也是必要的。学界一致认同，药物治疗和心理治疗同时进行，效果最佳。 如果你特别担心药物不良反应，可以与主治医生充分沟通，不适时及时反馈，医生与你也是同一战线的。 咨询师语录： 抑郁症不可怕，专业的精神科医师和心理咨询师会陪你一起面对。   References: 李颖. (2011).“微笑型抑郁”离你有多远?．科技日报，11-12.  张玉桃，吴岚，张生丛，& 唐秋萍. （2014）. 抑郁相关人格维度与人格特质的关系及其对抑郁的影响. 中华行为医学与脑科学杂志, 23（7）, 615-618. World Health Organization. (2018). Depression. Retrieved from http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/depression.  

如何面对世间的分离

如何面对亲人的离世  丧失 在过去几个月，我们经历了一场全国，现在是全球范围内的瘟疫爆发，现在我们国家的疫情已经差不多进入了尾声，但是很多人在这场疫情中去世，很多人也正在经历着丧失，然后马上又是清明节，所以想在这个时候，和大家分享一些关于丧失和哀悼的小知识，希望对于正在经历丧失、经历过丧失、或者身边有朋友正在经历丧失的人们有一些小小的帮助，希望你们可以顺利的渡过痛苦的哀悼过程。 人的一生是不断丧失的过程，从出生到死亡，在不断的经历丧失。我们的人生以丧失开始。 我们的出生是我们经历的第一个丧失，因为我们被抛出了母体，孑然一身的来到了世上。接着我们要经历断奶，弟弟妹妹的出生，上幼儿园和妈妈分开，这些都是生命最初所要经历的一些丧失。随着我们长大，我们可能经历失恋、失业、失去健康、丧失某种能力或一个身份（比如有的人退休之后会陷入抑郁，可能与丧失某种社会身份，丧失社会联系有关），亲人伴侣的离世等等。 去承受丧失给我们带来的痛苦，可以去哀悼，从痛苦中慢慢恢复，继续生活，是我们人生中很重要的任务。这个过程也许我们可以渡过，继续后面的生活，也有可能我们没能顺利的完成哀悼。那么我们经历的丧失，可能会有意识或无意识地对我们人生的很多方面，造成影响。 承受丧失，经历哀悼，是需要一个过程的，通常认为需要四个阶段的哀悼过程。   哀悼的四个阶段 我们需要经历四个阶段的哀悼过程  1、麻木阶段，通常持续几个小时到一周，而且可能会被极度强烈的痛苦和/或愤怒的爆发打断。 我们看到影视作品中，经常出现的情景，在得知重要他人已经去世的时候，家属会对医生爆发强烈的愤怒/强烈、痛苦的情绪，这是我们得知离世消息时的第一反应，存在着非常强烈的情绪反应。 2、渴望和寻找丧失个体的阶段（会持续几个月甚至几年） 在哀悼的早期阶段，我们可能会在两种心理状态之间来回转变是很常见的：一方面是相信死亡已经发生，感到痛苦和绝望；另一方面是不相信死亡已经发生，希望还是完好的，然后迫切的寻找和恢复已经失去的个体；两种心理状态的转换，在分手、失恋过程中也会出现，这是一个正常的心理状态，也是哀悼必经的阶段。 对那些经历正常哀悼过程的丧亲者来说，去搜寻和去恢复的迫切性通常在前几周和前几个月里很强烈，然后随着时间的推移逐渐减弱。关于如何体验丧失，人和人之间的差异是很大的。有的人可以意识到他们在努力的搜寻，一些人意识不到；一些人沉溺其中，一些人把它看作是不合理的、荒谬的并企图抑制。 丧失可能带来愤怒。一个在这个阶段常见的特征是愤怒，这也是非常正常的。它出现的频率被习惯性的低估了。儿童面对逝去的母亲时的抗议和努力来使其回复有着相似之处。被分手之后，我们也会体验到愤怒（愤怒并不会影响我们从丧失中恢复，除非是持续愤怒和怨恨，超过早期的几周，是一个值得关注的状态）。 许多病理性哀悼的特点可以被理解为执着于这种渴望的结果。 3、希望破灭和绝望阶段 丧失者几乎不可避免的会感到绝望，然后陷入抑郁和冷漠中。但是这个阶段也是非常必要的，如果顺利的话，我们会进入下一阶段。 4、 重组阶段。 我们反复的去想丧失是怎么发生的，为什么发生，强烈的想念我们失去的人，情感上经历强烈的波动，这些反复和痛苦都是正常的，这些也帮助我们逐渐意识到并且接受丧失实际上是永久性的，我们必要要重新开始自己的生活。 我们可能需要对自身以及自身所处环境的重新定义。对于有些人来说，丧失意味着身份的变化。比如她不再是妻子，而是一个寡妇；我现在是单身；我现在是一个单亲妈妈； 这个重新定义的过程可能是非常痛苦的，但是至关重要，因为这意味着最后放弃恢复已经丧失的人、关系的所有希望，只有在完成重新定义之后，我们才会对未来做计划。在完成重新定义以前，我们并不会对未来做出任何计划； 可能有的丧失者还需要努力来担当原本并不习惯的角色，培养新的生活技能。比如重建社交生活，重新变成家庭经济来源。这也是一个新的挑战。 如果说能够顺利完成重组阶段，就可以说我们完成了对丧失的哀悼的整个阶段。 这些阶段不是被划分的那么清晰的，每个人也都可能会在任意两个阶段中来回摆动。 影响哀悼进行的因素 为什么有些人不能完成哀悼  1、丧失发生的原因和环境因素  丧失是怎么发生的 发生的方式、过程 （1）突发的死亡——突然死亡会放大无力感。 （2）疾病拖延时间过长——疾病拖延的时间过长，对于身边的人也会是一种创伤，因为照顾者目睹病患的痛苦和这么，包括这个过程对于照顾者也是一种耗竭。很多人会产生一种矛盾心理 “希望赶紧结束”和“我害怕她离开”都会出现，但当出现“希望赶紧结束”的时候又会内疚，这种矛盾心理也是一种折磨。 （3）死亡发生的场景  （4）丧失带来的角色转换——一些丧亲者在亲人患病间长时间的扮演照顾者的角色，已经失去了其它角色和功能，对于这样的照顾者来说，丧亲又会带来另外的挑战，他需要重新慢慢找回原来的生活节奏和角色。 （5）得知死亡的方式也是重要的。 得到死亡消息的方式越直接，丧亲者越倾向于相信死亡的确发生了。但如果是被告知的，当死亡发生在远距离之外或者死亡消息是从陌生人那里得知时，尤其是对于未成年人来说。丧亲者对死亡事实的怀疑就很容易产生。所以如果需要告诉你的孩子丧失发生了，最好是使用一种直接的方式来告知。 2、丧失者所失去的人的身份和角色；丧失的人是谁 在丧亲群体中，失去子女，是对人毁灭程度最大的。 3. 丧亲者的年龄和性别  相比于在个体成年期发生的丧失，在个体未成熟时的丧失导致的哀悼失调的发病率要更高。 相比对父亲而言，丧失年幼子女更有可能对母亲产生严重影响，而关于丧失年长子女对父母的影响，父亲和母亲受到同样程度的影响。 4、在丧失发生时与发生以后影响丧亲者的社会和心理环境 在收集的问题中有一个提问：父亲再婚是否让她觉得缺少支持 是否和父亲谈论过关于妈妈去世、父亲重新组建家庭、自己独自居住在妈妈曾经居住过的房子里，这些决定和父亲是怎样去商议的，自己的感受是否能够被尊重和理解，这个其实是很重要的；包括亲戚和两个家庭间的纷争，都带来了创伤，听起来家庭的环境并不是很好，反而可能会有伤害性的东西。很建议你找一个专业的人来谈论这整个过程，是对于渡过哀悼非常重要的。 5、丧亲者的人格特点（被认为是最核心、最有力因素），特别是建立亲密关系与面对压力情境的能力，是我们是否可以顺利完成哀悼最重要的原因。 丧失本身不是决定我们是否会抑郁的原因，承受丧失和丧失带来的各种痛苦的能力才是。 这里分享一个在生活中常见的情况：有意识悲伤的持续缺失。 心理学家发现，有一类人经历了丧失，表现的像是没事人一样，但是从未进行哀悼，他们的生活工作还能很高效正常的进行，但是这些人的情感生活似乎以某种方式与事件产生了分离。 短暂的麻木阶段是丧失亲人后非常常见的，但是我们并不想看到麻木阶段持续太久，例如超过几天或是一个星期。如果麻木延长至几个星期或几个月可能预示着慢性哀悼的出现。这种情况是属于哀悼失调。 现有的证据显示，极端的情况下，悲伤的持续缺失，在有些个体身上，甚至可能持续剩余的一生。 提问中有一个案例，过去了二十几年之后才体验到巨大的悲伤，由父亲痴呆引发，一种丧失是可能唤起对从前丧失的反应的，尤其是有一些人在比较小的时候经历的丧失，对这些人来说，他可能不太被影响，一种常见的表述是：不太记得了。 等到成年之后，又经历了一次丧失，会有非常大的反应，并唤起了幼时发生的丧失。如何去哀悼呢？首先我们要知道自己能够哀悼，能够感到悲伤。如果不能感到悲伤的话，可能需要和咨询师聊一聊，让被压抑和遗忘的情绪释放出来。 什么样的人群容易出现有意识的丧失缺失呢？这往往是一些自给自足的人群，虽然他们体验不到悲伤，像什么事情都没发生一样继续过日子，以此而骄傲，他们可能很忙碌且很高效，可以很好的处理工作及各种事物。 但他们身边比较敏锐的人可能会发现，他们是很紧张的，而且很易怒。他们不愿意涉及任何与丧失相关的事宜，避免开任何能够提醒他们关于丧失的人或物。他们既不允许安慰者们同情或怜悯他们，也不允许安慰者提及与丧失相关事件。他们会经历着一些躯体症状：失眠、头疼、心悸、或者身体各个部位的疼痛和不适。 这些人往往是自给自足的人群，自豪于自己的独立性和自我控制，眼泪和悲伤是让他们感到不屑的，他们认为这是脆弱的表现。 当然这些信念是从他们父母那里来的，这些人大多在家庭中经历过长期的情感剥夺，对于他们的情感上的伤痛、脆弱，父母都是不接纳的，他们是不被允许感受脆弱的。这些人从小就开始自给自足，独立、坚强、自我控制是他们发展出的一层保护性的外壳。实际上他们的痛苦是不少于那些表现的很痛苦的人的。 《我们和恶的距离》中贾静雯扮演的失去儿子的母亲，就挺像这种情况的。 6、抑郁障碍和童年经历 有一些人经历了一次分手，可能就一直走不出来，但是有的人能够很快的走出来，这其实是跟每个人依恋类型有关系的，跟生命早期与父母的依恋质量有关，也有可能是在生命早起经历过创伤分离，如果说分离和丧失没有经过修复和处理，那么在以后的人生中再次经历类似的分离或者创伤的时候，对人的影响就很大，因为本身我们这块就是有伤的。 所以对于早年经历的分离和丧失是要引起注意的，这一部分需要关注和处理。   如何帮助孩子顺利渡过哀悼 ？ 如果是在有利的条件下，即便是年幼儿童也有能力以类似成年人健康哀悼的方式去哀悼失去的父母。所需的条件与对成年人哀悼有利的条件没有区别。 对儿童来讲最重要的是： 第一，在丧失之前，ta和父母之间的依恋关系是比较安全的； 第二，父母应告诉他关于发生了什么真实准确的信息，允许他提出各种问题并且尽可能真实的回答，并且让孩子参与到家庭的悲伤之中，让孩子参与到哀悼的仪式中； 第三，健在的父母可以有能力能够安慰到孩子，或者是有一段让孩子觉得安全、信任而且会持续下去的关系。 但是在咨询中还会遇到另一种比较常见的现象。当父亲去世，对于孩子来说，他可能失去了父亲的同时，也失去了母亲，因为母亲陷入了抑郁，她没办法回应孩子，没办法关注孩子，所以对于还健在的人来说，调整好自己的状态，让自己能够有能力承载孩子的情绪，也是非常重要的。 推荐一本大众可以读的关于丧失的书 《悲伤的力量》，咨询师描述了和遭遇不同丧失的人是怎么工作的。 应对悲伤，我们需要做的事： 书中提出了“力量支柱”的概念，它是支持我们、让我们重建自己生活的最关键的精神构件，（讲解其中一部分）包括： 1、与逝者的关系：可以尽量用外化的方式来哀悼这个人，例如去扫墓、穿戴一些和他们有关的物品、增加正面情绪，这些仪式可能随着时间会逐渐减少，但是对于当下抚慰悲伤是很有效的。 2、与自己的关系 ：写日记 去整理自己的情绪和思绪 3、表达悲伤的方式：重点在于表达，例如画画、作曲、写作等等。  4、时间 5、思想与身体 6、界限 7、结构：当经历很大的痛苦事件的时候，能够建立一个理性框架，是非常重要的。建立生活中的支撑，能够让我们感到有安全感和掌控感。例如每天定时运动，按时睡觉，保持工作 8、专注力 最后强调一点，所有这些哀悼的过程，包括建造这些支柱，都是需要我们付出努力，它不会凭空出现，同时我们要尊重这些情绪和感受，给自己一些时间，在经历丧失的时候我们的时间感可能会发生变化。同时我们要主动付出努力，主动的为自己做一些事。  

人们自残背后的心理因素是什么？我们面对自残行为应该怎么做？