抑郁症的5个常见错误认知

不想上学就是叛逆吗？

有的家长之前没有心理健康的相关知识和求医经验，听到“焦虑障碍”会吓一跳，说：“这么严重啊，我们以为他就是叛逆。”青春期的叛逆是正常的发展表现，但是叛逆并不能解释一切，区分孩子“正常发展中的叛逆”与“心理问题”对家长而言非常重要。 对于正常发展的叛逆，家长需要包容，允许孩子在适当的叛逆行为中发展出自主性；而对于孩子的心理问题，家长需要及时地帮助孩子，避免心理问题延续发展变得日趋严重。 一个“叛逆”的故事   我听过一个非常悲伤的故事，故事的主人公在青春期时因为一些创伤患上了抑郁症，她非常难过，然而家里却没有谁能够为她提供情感上的支持。 这在中国的家庭中是非常常见的，父母更多给孩子提供无微不至的物质关怀和生活起居的照顾，然而在情感上的支持却非常匮乏。我为几个母亲提供过教养方式的咨商[1]，她们在最初都不明白什么叫做“对孩子的情绪做回应”。 故事的主人公在情绪的困扰下，做了很多她的父母眼中的“叛逆行为”，比如夜不归宿、离家出走、发生危险的性行为，她的父母非常生气，每一次抓到她犯错误，就狠狠地揍一顿，关在家里禁足希望她悔改。那时，有人曾经建议她父母带她去看心理医生，她父母说：“她就是叛逆，管管就好了。”然而十年过去了，当年痛苦的小姑娘长大成人，痛苦却并未离她而去，她依然生活在强烈的痛苦，以及，自责和自我厌恶中。当她终于鼓起勇气找到心理治疗师时，她说：“我恨我当年那么叛逆，恨我控制不了自己，我觉得对不起父母，他们含辛茹苦把我养大，我却辜负了他们。而我现在是一个彻头彻尾的失败者”。对父母的内疚非但并没有挽救她，反而加剧了她的痛苦。她采取了很多次自杀行为，所幸的是没有成功，她用了好几年的时间做心理治疗，才渐渐地平复了自己的痛苦。 她说她辜负了父母。可是，究竟是谁辜负了谁呢？ 每一个孩子的起初都是无辜的。我们怎样做父母，决定了我们会有怎样的孩子。孩子的情绪问题，是父母教育失当的结果。尽管这世界上并没有完美的父母，但是如果父母可以对自己的局限保持觉察，并诚心地想要去纠正自我的错误，那么很多亲子关系都可以修复，绝大多数孩子的心理问题都可以得到预防。   青春期的孩子为什么叛逆？   在正常的心理发展中，青春期的孩子一定会经历某些形式的“叛逆”，如果父母可以恰当地对待这些“叛逆”，孩子就会从“叛逆”中发展出独立、自信的个性。很多青春期不被允许“叛逆”或者被父母镇压了“叛逆”的孩子，通常会比较没自信，在决策上非常依赖于父母的判断（比如高考报什么志愿完全没有自己的想法），在成年后难以做出决定。 为什么在正常的发展中，青少年一定会经历“叛逆”呢？ 我们都知道，青春期的界定是十二三岁至十八九岁。当儿童进入青春期后，会有迅速的生理变化，个头会蹿得特别快，体重也会迅速增加，以及最重要的标志性的生理变化——生殖器官的日趋成熟（男孩的遗精和女孩的初潮）。生殖器官的变化会带来性的觉醒和心理发展的巨大变化，因此精神分析学派也将青春期称之为“生殖器期”。什么叫性的觉醒呢？就是他会开始格外留意异性（如果是同性性取向的话就会留意同性）[2]，会对浪漫的恋爱关系产生强烈的憧憬。 这些变化会使青少年非常自然地更加注重自己在同伴眼中（尤其是异性）的形象，更加渴望获得同伴的认可。因此，我们可以在青少年中观察到他们比儿童更加注重自己的穿衣举止，他们对他人的评价（尤其是同伴的评价）也更加在乎。但是，如果这种在乎走向一个极端的话，那也可能已经符合心理障碍的诊断标准了。比如有的孩子会在青春期变得非常在乎自己的衣着打扮，每天上学前都需要反复检查半小时自己穿着是否得体，担心如果自己穿着不得体的话会遭到同学们的嘲笑，这就已经有社交焦虑障碍的雏形了。 青少年的身心变化会带来亲子关系的巨大变化。很多家长想必会有深刻的体会，进入青春期后孩子就变得不听话了，会和父母顶嘴，不再对父母的意见顺从，有的事情上十分坚持己见，而且不再想告诉父母发生在学校里的事情。某种程度上来说，孩子变得“叛逆”符合青春期心理发展的需要。所谓“叛逆”，是“分离-个体化”进程在亲子关系上的呈现。而“分离-个体化”是指个体在发展过程中，通过与照顾者在心理上的分离，从而发展出独立意志，是每个人都要经历的发展任务。没有顺利过渡“分离-个体化”发展任务的个体，会产生出各种各样的心理问题，比如焦虑障碍中的分离焦虑障碍[3]就是其中之一，它表现为儿童青少年会因为害怕与照顾者的分离而无法离开家或独立完成一些事情（儿童青少年可能表现为不想去上学、常在学校想家想得哭、难以适应学校的环境）。这样的症状甚至可能一直持续到成年。 人生第一次的“叛逆期”发生在2-3岁的幼儿期。 父母可以观察到，这个时期的宝宝开始有了自己的主张，不再像从前那样完全依附于母亲（或其他照顾者），他虽然还不能够流利地进行语言表达，但是开始用很多肢体行动来反对照顾者的意愿。比如父母要求的事情他会对着干，或者进行一些看似没有理由的攻击和破坏行为。这些叛逆的行为正是孩子发展出自我独立意识的重要指标，家长不宜在那个时期对孩子进行严厉打击，而应该包容孩子适当的叛逆和攻击性，不对孩子进行打击报复（比如体罚和情绪惩罚），同时温和地使用语言与孩子建立必要的规则，并且坚定（但非暴力）地执行这些规则[4]。 人生的第二个“叛逆期”就是青春期。 青春期是人生的暴风骤雨期，以青少年极其不稳定和难以预测的行为而著称。安娜·弗洛伊德（1958）甚至写道：“青春期的正常是通过不正常表现的（p.275）。”尽管并不是每个孩子在青春期都会有非常动荡的情绪和离经叛道的行为，但如果一个孩子在青春期完全没有叛逆的行为和想法，还是对父母百依百顺的话，那很有可能这个少年已经有低自尊相关的心理问题。心理学家埃里克森提出“角色认同的同一性”是青春期非常重要的发展任务。同一性是指一种统一、稳定的自我认同，而自我认同是指一个人对“我是谁？我有什么价值？”的自我发问和回答[5]。自我认同如何，对人的毕生发展都非常重要。青春期是建立稳定自我认同的关键时期。“角色认同同一性”发展得不好的话，个体可能会产生强烈的自卑感，对自我价值充满否定和怀疑。比如有的青少年在进入青春期后，觉得自己样貌丑陋，缺乏吸引力，认为同伴会因为自己的长相而排斥自己。一些孩子可能会希望用学业上的成就来补偿自己在相貌上的遗憾，而有些孩子则可能无法从其他方面获得补偿，因而陷入到无价值感的痛苦中。   怎样区分“正常叛逆”和“心理问题”？   如果一句话来回答这个问题的话，答案非常简单：社会功能没有损害的就是“正常”，社会功能受到损害的就指明有“心理问题”。 那么，什么叫做社会功能呢？简言之，就是一个人在生活的各个方面的功能水平如何。 临床心理学领域谈到社会功能时，通常会从上学/工作、人际关系、恋爱/家庭关系、性、休闲这些方面来评估一个人的社会功能如何。比如这个人是否能够正常地上学/工作？是否有正常的人际关系？是否能够建立浪漫的亲密关系？对性的态度和行为如何？是否可以得到很好的休息？对于青少年而言，浪漫的亲密关系和性还未成为生活中非常重要的组成部分，则主要评估他的学业功能和人际功能是否异常。 通常来说，社会功能受到损害的，一般都表明有心理问题；但是反过来，情绪痛苦的人，可能还会保持着较好的社会功能，不过如果情绪痛苦一直持续的话，迟早会体现为社会功能的损害，哪怕这个人在其他人面前显得社会功能比较好。比如说有的人十分担忧自己不能一直保持优秀，对自我有着近乎严苛的标准，他的工作永远都完成得很好，与同事们的关系也很好，在外人的眼中简直就是完美的存在。但只有他自己明白，他几乎不能够去休息，所有的休息时间他都会被焦虑驱动着学习。长此以往他感到非常累，但是内在的焦虑却不能允许他自己休息，这样的内心冲突让他感到十分痛苦，并造成了持久的睡眠上的问题（入睡困难、早醒）。 在焦虑障碍中，社会功能受损通常都是由焦虑所带来的回避引起的，比如对于学业非常焦虑的青少年可能会回避更多地投入到学习中（例如不想去上学、不想写作业），从而造成学业功能的损害；而对于人际关系感到焦虑的青少年可能会回避参与到人际活动中（例如在班里交不到朋友），或避免做需要自我展示的事情（害怕被老师或同学评价），从而造成人际功能的损害。 所以，要评估一个孩子是否处在正常的发展当中，还是正在经历一些心理问题，需要去看这个孩子在与其年龄相应的社会功能方面的适应水平如何。青春期由于身心发展的巨大变化给生活适应带来的影响，是很多精神障碍的首发时间，比如焦虑障碍、心境障碍（抑郁、双相）、适应障碍、物质滥用等，家长和青少年都需要对此警惕。当察觉孩子有心理问题的苗头出现时，家长最好能做到带孩子去专业的临床心理学工作者那里进行及时的评估和预防干预，避免小小的心理问题演变成精神障碍（关于青少年焦虑的科普知识，请查阅本人专栏内的其他相关文章[6]）。 父母该怎么对待青少年的叛逆？   由于青少年在身体和认知上的发展都更加趋近成年人，他们对父母的逆反意识也会更加直接地通过言语和身体语言表达出来，更容易让父母感觉到受到攻击。有的父母难以接受孩子表达出来的攻击性，会反过来用严厉的言辞（比如用道德观来绑架孩子——如“不能和父母顶嘴”）甚或是暴力的行为（当孩子表达出不尊敬时对孩子施以躯体惩罚）来处理孩子的攻击性，以实现维持自己“至高无上的权威”。父母这样的处理手段，在潜意识层面上实际上是父母对孩子实施的“报复”，是非常不恰当的一种教育方式。足够好的父母不会在亲子关系中认为自我的权威不容侵犯，而会更加尊重孩子作为一个独立个体的意识和愿望，包容孩子攻击性的表达，并且做到不报复地回应孩子的消极情绪。 温尼科特（1949）在他的论文《反移情的恨》中，就“父母不报复孩子”这一点举过一个范例。他曾经领养过一个战争孤儿。 由于战争带来的创伤的缘故，战争孤儿往往有着非常令人头痛的行为问题，比如不服从管教、乱发脾气等。温尼科特领养的孤儿也不例外。温尼科特常常要到警察局去接回这个常常离家出走，在外闯祸无数的孩子，他当然对此也感到生气。他形容这个孩子在他家居住的那段时间，家里被搞得就像是地狱。当这个孩子在家里大闹脾气的时候，温尼科特会限制他的行为（注意是限制，而在限制以外并没有躯体惩罚），并把他带到门廊外让他安静。直到这个孩子决定停止他的捣乱行为时，他会按某个与温尼科特约定好的特别的门铃，之后家里人就会开门让他进来。每一次把他带到门廊外，温尼科特都会对这个孩子说：“你现在所做的这些事情会让我恨你。”但他强调，在和孩子谈的时候，既不要发怒（比如向孩子怒吼），也不要责备他（比如骂孩子没有良心）。 温尼科特与他领养过的孤儿的互动生动地阐释了他提出的“足够好的母亲[7]”其“温柔而坚定”的教养方式。这其实是非常难的，将情绪用语言表达出来（像温尼科特说的话那样），而不是用行为表达出来（大声吼叫、拳打脚踢）一直被认为是更加成熟的人格体现，也是心理咨询常常想要实现的治疗目标之一。 [1] 我使用“咨商”（consultation）这个词是用来区分通常意义上的“咨询”(counseling)或者“心理治疗”(psychotherapy)。 [2] 为了行文方便，以下仅用第三人称代词“他”来指代青少年，女孩以及同性性取向的青少年同理。 [3] 如果是发生在刚上幼儿园时，分离焦虑则是正常的发展现象。 [4] 幼儿期的教养方式不是本文重点，故不在此赘述，有兴趣者可参考温尼科特的著作《妈妈的心灵课》。 [5] 关于自我认同的概念和解析，可参见我的另一篇文章《“权利的游戏”中的失落之子：Theon Greyjoy与Ramsay Bolton的认同悲剧》 [6] 如《“隐藏”的焦虑：家长如何识别青少年的焦虑障碍？》、《儿童青少年焦虑的发病率数据》等。 [7] 足够好的母亲（good enough mother），并不仅仅适用于母亲，而适用于每个照顾者。