再谈抑郁（一）

再谈抑郁（一） ——回答知乎中“抑郁会影响外表吗”一问     谢邀。这个问题答案其实挺理都懂的。面由心生，抑郁那乌云般沉重压抑的气息令人绝望。精神科检查里，时常对抑郁的描述会有一句“面容愁苦，神色黯然”，也是在说这个。而这里，我就借这个问题，试着再来谈谈抑郁这个古老而又永远流行的话题。 其实，很多人都会提出一个问题，生活对每个人来说都是不容易的，为什么有的人没有抑郁,有的人就抑郁了呢？ 首先，得区分两个概念——哀伤与抑郁。弗洛伊德最早在他的同名文章中，阐述了两者的联系和区别。两者的共同点是：都需要有一些生活诱发事件——丧失[1] 。真正的区别发生在出现丧失后，有的人最终能够成功的去选择一个新的替代性客体，而有的人则陷入在无法放弃旧的客体的情境中，只有自己与旧客体融合，让自己成为旧客体的所谓替代者。我们会因失去某个重要的人或者失败而伤心难过，又或者生活中似乎从没有什么事可以让自己开心。前者是几乎每个人都曾有或者会有的体验——哀伤，而后者则直指——抑郁。 依恋理论认为，人类的一切心理和行为现象的本质都可以归纳为两点：依恋和恐惧——为获取安全感而依恋，为失去安全感而恐惧。能够有效应对恐惧的，也正是依恋——关系中有效的情感连接。为什么前者会真正走出阴霾？因为他\她成功建立了这种连接，而后者就像是自己的左手抚摸右手，依恋是失败的。 而这里又带出一个问题，是什么原因会导致两种不同的选择和结局呢？真的是大多数人所想的，个人能力问题或者性格问题？弗洛医德在《哀伤与抑郁》一文中提出，“哀伤者那里，世界是贫乏无味的、空虚的；抑郁症那里，这种情形完全变成了针对自己的感觉”。这实则是在说，抑郁者的主观世界是单一的、静止的，而不是二元的、流动的。而造成的这种区别的原因何在？如果仍用生物学来解释，就显得自相矛盾了。人类生命的起点，本就源自关系：精子和卵子的结合，胎儿和子宫间脐带的连接。 那如何理解抑郁的形成呢？其实，在众多情绪体验中，抑郁算是能体现较高心理功能的一种情绪了，即只有高等生物才会有的情绪。与之相比，焦虑就像反射弧更短的条件反射一样更原始、更简单，抑郁则有一个体验-应对的相对更复杂的过程。抑郁的应对中，个体无法建立对这个世界的基本信任，无法相信失去的东西是可以被有效替代，无法相信这个世界会无条件满足自己的基本需要。进一步，这种“无法”的结论源自个体真实体验中的满足缺失，而非能力缺陷：“我体验到的这个世界就是如此，如此处处都在告诉我‘不可能’，还凭什么让我去相信？”。这让我想到今年武汉举行的第五届中国精神分析大会上，Fonagy所提出的一个观点：没有人格障碍或缺陷这一说，实际是个体在人际互动中缺乏基本信任，进而表现出对环境的适应不良。基本信任感是什么？我感到你是可以理解并满足我的，你是值得信赖的，我可以开始相信你。 再回来说如何应对抑郁？一个非常重要的核心因素同样是——信任。为了应对并预防抑郁的发生\发展，作为父母的你，需要调整观念，““思想上给予充分自由，行动上给予适当约束”【如果你已经做到，为你点赞！】；作为社会个体的你，需要试着去建立信任的关系，即使你做不到，也请你先假装自己做到这一点。 补充两点：一、抑郁症的隐匿期很容易被忽视，可能更早开始就已经表现出抑郁的前驱症状（缺乏好奇心、注意力不集中、睡眠问题等）；二、并不是所有抑郁症的高危人群都会发展为疾病程度，这里涉及到更复杂的自我功能因素，有兴趣的人可以看我翻译的一本书《自我的智慧》】 [1] 弗洛伊德，《哀伤与抑郁》，1917.  

我需要心理咨询吗？

你知道自己的感觉吗？

也许这个标题在你乍看之下很好笑： 谁会不知道自己的感觉？！ 不过我想请你停下来想一想， 你真的知道自己的感觉如何？ 知道的话你可以描述出来吗？ 我常常在询问別人对发生事情的 感觉 如何时，得到类似下面的回答：       「我就觉得他怎么可以这样子对我！」       「我觉得是不是还可以有不同的作法」       「我觉得下次不要这么容易爱上別人」          …… 你看出这些回答有什么不切合问题的地方了吗？ 是的，上面那些回答都不是「感觉」，而是「想法」。他们回答的不是他们感觉如何，而是他们认为（一种想法）如何。 感觉是一种情绪，是人可以直接体验感受到的，也会在人的生理层面造成反应的。 好比说「我觉得他怎么可以这样子对我！」是一种想法， 但是这个人的感觉是什么？ 可能是生气愤怒、可能是委屈、可能是惊讶。 这些感觉会在生理层面产生影响， 好比说生气愤怒，血压会上升、心跳会加快、全身可能会因为极度愤怒而发抖等等。 不擅於描述自己的感觉或常常麻痺自己的感觉的原因很多， 有部分是      个人身处的环境不允许感觉与情绪的出现， 有部分是      社会文化将理性或理智的好处无限扩大、贬低情感的部份， 还有部分是   因为人（心理）怕痛、以为麻痺了感觉就不会痛了或是不去碰就不会出事。 不去碰就不会痛吗？ 哈哈哈。还是会痛。 也许你会有疑问： 理性不好吗？ 事情发生时不带情绪地把它有条理的处理好不对吗？ 理性没有不好，把事情有条不紊的处理好也没错， 但是当情感也是身为人的一部分时，完全不考虑感觉这部份，是不是不理智的作法呢？ 有多少次你觉得自己很理性地分析了该减重的理由却没有执行？ 有多少次你知道应该开始念书了却依然忽略自己的读书计划？ 如果你不去理自己的感觉与情绪在你人生中扮演的角色， 他们会不断用他们的方法来告诉你： 不要忽略自己的感觉 ！ 麻痺自己的感觉是要付出代价的。 刚开始也许你想逃避痛苦的感觉， 所以你决定不要再去爱別人、不要付出、不要期待， 这样也不会有失望、被背叛的感觉。 但感觉是无法只麻痺一种的，你的所有感觉，包括感受快乐的部份，也会跟著被麻痺掉。 於是你不再经历失望、愤怒、悲伤，但一阵子之后，你会发现：       自己的生活是空的，       没什么特別值得高兴或值得期待的，       没什么特別想做也没什么目的。 这样过了几年，也许你会开始觉得不知道自己是谁或要什么。 有时在麻痺自己很久之后要重新接近自己的感觉，会让人无法承受，因为情绪无论是喜怒哀乐都有强度。 於是有些人就会退却了，觉得感觉啊情绪啊都好恐怖，还是回到原来平平淡淡的世界好了。 为了避免自己缩回自己的小世界， 这时还是建议想要勇敢去感受的朋友们， 找个能帮你调配速度进展的咨询师， 在你跑太快时帮你踩煞车， 陪着你再次感受久违的各种情绪。